Антропометрические предикторы цефало-тазовой диспропорции

Актуальность: Несоответствие размеров таза матери и плода сочетается с высокой частотой оперативного родоразрешения, акушерской и неонатальной заболеваемостью и смертностью. Использование пельвиметрии на основе классических данных для прогнозирования цефало-тазовой диспропорции в настоящее время считается недостаточно эффективным. Имеются данные, что в формировании клинически узкого таза большую роль играет не масса тела плода, а отношение окружности его головы к росту женщины. Поэтому актуальным является изучение антропометрических данных женщины и плода в доношенном сроке беременности на территории России для выявления группы риска клинически узкого таза.
Цель: Изучить прогностическую возможность антропометрических данных женщины и плода в доношенном сроке беременности в отношении риска клинически узкого таза.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное когортное исследование с анализом 12034 историй родов, из которых были выделены 2 группы: основная группа (n=183) – роды путем кесарева сечения по причине клинически узкого таза; группа сравнения (n=915) – роды через естественные родовые пути. 
Результаты: Наибольшая частота клинически узкого таза и оперативного абдоминального родоразрешения была отмечена при окружности головы >342,15 мм и массе тела плода >3670 г. Медиана соотношения окружности головки плода по УЗИ к росту женщины для группы естественных родов была ниже и составила 2,0 (1,94; 2,05) против 2,08 (2,02; 2,13) для группы клинически узкого таза, р<0,001. 
Заключение: Соотношение окружности головки плода к росту женщины при естественных родах ниже и составляет 2,0 против 2,08 для группы клинически узкого таза. Масса тела плода от 3670 г и окружность головы выше 342,15 мм по данным УЗИ, проведенного за неделю до начала родовой деятельности, вероятно, является пределом, после которого вероятность цефало-тазовой диспропорции значимо возрастает.

Вклад авторов: Баев О.Р.  – концепция и дизайн исследования; Тысячный О.В. – сбор и обработка материала, статистический анализ данных, визуализация, написание текста; Бабич Д.А. – редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без финансовой поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Тысячный О.В., Бабич Д.А., Баев О.Р. 
Антропометрические предикторы цефало-тазовой диспропорции.
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 53-61
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.160

Несоответствие размеров таза матери и плода (цефало-тазовая диспропорция) встречается с частотой 1,3–17% и сочетается с высокой частотой оперативного родоразрешения, акушерской и неонатальной заболеваемостью и смерт­ностью [1–3].

Использование пельвиметрии на основе классических данных для прогнозирования цефало-тазовой диспропорции в настоящее время считается недостаточно эффективным, поскольку нормативные значения были установлены в середине XX в. для женщин европейского происхождения и не учитывают этническую принадлежность и рост [4].

Недавно проведенные работы показали, что каждое увеличение роста женщины на 1 см обратно коррелирует с частотой кесарева сечения по причине клинически узкого таза – OR 0,67, 95% CI (0,64–0,70) [5]. Однако клиническое несоответствие может формироваться и при меньшей массе плода, особенно у женщин с анатомическим сужением таза и низким ростом [6].

Кроме того, имеются данные, что в формировании клинически узкого таза большую роль играет не масса тела плода, а отношение окружности его головы к росту женщины [7].

В связи с чем актуальным является изучение течения беременности и антропометрических данных женщины и плода в доношенном сроке беременности на территории России для выявления группы риска клинически узкого таза.

Цель исследования: изучить прогностическую возможность антропометрических данных женщины и плода в доношенном сроке беременности в отношении риска клинически узкого таза.

Материалы и методы

Нами с 01 мая по 31 мая 2025 г. проведено ретроспективное когортное исследование с анализом 12034 историй родов из электронной базы за 2024–2025 гг. в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.

Критерии включения в исследование: женщины славянского происхождения, первородящие, возраст от 18 до 40 лет, самопроизвольно наступившая одноплодная беременность, головное предлежание плода, срок беременности ≥36 недель, ультразвуковое исследование (УЗИ) плода, проведенное не позднее чем за одну неделю до родоразрешения.

Критерии невключения: тяжелая соматическая патология, осложненное течение беременности (преэклампсия, гестационная артериальная гипертензия, гестационный сахарный диабет), кесарево сечение, проведенное по причине дистресса плода и аномалии родовой деятельности, аномалии развития матки и пороки развития плода, нарушение состояния плода по данным функциональных методов исследования (кардиотокография, допплеро­метрия).

Для расчета объема выборки использовался калькулятор расчета размера выборки с сайта https://medstatistic.ru/calculators/calcsize.html, которая рассчитывалась по формуле:

где уровень значимости α = 0,05; значение переменной A = (1,96), при мощности исследования 80%; значение переменной В = 0,84; значение доверительного коэффициента (t) = 3; значение предельно допустимой ошибки (Δ) = 2.

Полученное в пилотном исследовании [8] значение среднего квадратического отклонения для основного изучаемого показателя (σ) = 591, а значение минимальной клинически значимой разности показателей (δ) = 123.

Исходя из полученного результата требуемый размер выборки должен составлять не менее 363 человек, по 181 человека в каждой группе.

Клинические данные о беременности женщины и данные о ребенке были получены из архивных записей историй родов и историй новорожденных.

Были проанализированы клинико-анамнестические данные, особенности течения беременности и родов женщин, включенных в исследование, данные УЗИ плода, проведенного не позднее чем за неделю до родов и состояние детей при рождении. Критериям включения соответствовали 1098 женщин, которые и были включены в исследование.

Все обследованные женщины после отбора по критериям включения были разделены на 2 группы. В группу сравнения (n=915) вошли женщины, у которых роды закончились через естественные родовые пути. В основную группу (n=183) вошли женщины, у которых роды закончились оперативным родоразрешением путем кесарева сечения по причине клинического несоответствия размеров таза роженицы и размеров плода.

В качестве изучаемого исхода рассматривалось диагностирование цефало-тазовой диспропорции в зависимости от антропометрических показателей беременной: роста, веса, индекса массы тела (ИМТ), и параметров УЗИ плода: бипариетальный размер головки (мм), лобно-затылочный размер (мм), окружность головы (мм), предполагаемая ...

Тысячный О.В., Бабич Д.А., Баев О.Р.