Артериальная гипертензия: доказательства, экспертные мнения и врачебное искусство

Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных явлений современного мира. Можно по-разному относиться к самому определению этого явления — болезнь или фактор риска других, более угрожающих состояний (инфаркт миокарда, инсульт). Современная гипотензивная терапия позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти, поэтому рекомендации по ведению пациентов регулярно обновляются.
В декабре прошлого года журнал JAMA опубликовал консенсус специалистов из США по ведению пациентов с повышенным уровнем артериального давления «2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)».

Нестандартная методика

Из 400 специалистов были избраны 48 — врачи общей практики, кардиологи, специалисты в области доказательной медицины, информационных технологий, методологии проведения эпидемиологических, клинических исследований и разработки клинических рекомендаций. Такой состав участников был необходим в связи с тем, что подготовка данного документа выполнена в соответствии с необычной для России методикой. До начала формирования рекомендаций проведена большая экспертная работа: согласованы все критерии доказательности (какие именно исследования будут включены, какие из исследований будут считаться более доказательными, а какие менее доказательными), критерии и ранги «силы» рекомендаций. Авторы отказались от проведенных другими исследователями мета-анализов по проблеме и выполняли анализ только на основе рандомизированных исследований, удовлетворяющих разработанным критериям включения. Не совсем традиционным был и этап формирования рекомендаций на основе систематизации результатов исследований: использован метод Дельфи для формирования тех пунктов рекомендаций, по которым не выявлены убедительные доказательства о пользе или бесполезности использования того или иного подхода ведения больных. Если уровень согласованности мнений специалистов превышал 75%, то мнение находило отражение в качестве позитивной или негативной рекомендации.

Изменение целевого уровня снижения АД среди лиц 60 лет и старше

Рекомендации

1. В общей популяции лиц 60 лет и старше начинать медикаментозное лечение, направленное на снижение АД, рекомендуется при систолическом АД 150 и выше или диастолическом АД 90 мм рт. ст. и выше. Целевой уровень снижения АД: систолического — ниже, чем 150, диастолического — ниже чем 90 мм рт. ст. Рекомендации присвоена высшая степень убедительности (силы) — А.
2. Сопутствующая рекомендация. Если при уже проводимом ме...

И.В. САМОРОДСКАЯ