Артериальная гипертензия как фактор риска развития когнитивных нарушений

Аннотация. Артериальная гипертензия (АГ) относится к наиболее значимым факторам риска развития когнитивных нарушений. Высокое артериальное давление в среднем возрасте – предпосылка снижения когнитивных способностей в дальнейшем. АГ приводит к повреждению сосудистой стенки, развитию эндотелиальной дисфункции, нарушениям микроциркуляции, снижению церебральной перфузии, прогрессированию нейродегенеративного поражения. Одним из патогенетических механизмов формирования когнитивных расстройств выступает оксидантный стресс, что делает обоснованным использование препаратов с антиоксидантным действием, в том числе при АГ. Мексидол проявляет прямую антиоксидантную активность за счет инактивации свободных радикалов и повышения активности антиоксидантных ферментов. Результаты субанализа исследования МЕМО указывают на целесообразность применения в клинической практике последовательной терапии (парентеральное введение с последующим переходом на пероральный прием) препаратами Мексидол + Мексидол ФОРТЕ 250 у пациентов с АГ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальная гипертензия (АГ) остается широко распространенной проблемой современного здравоохранения. Высокое артериальное давление (АД) имеют более 1,2 млрд человек во всем мире [1].

Частота встречаемости АГ, определяемой при систолическом АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическом АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст., значимо увеличивается с возрастом. По данным систематического обзора, средняя распространенность АГ у взрослых в мире составляет 31,1%. При этом лишь 36,9% из них получают антигипертензивную терапию, а целевых уровней АД достигают только 13,8% [2]. Согласно результатам, полученным в ходе проекта China Patient-Centered Evaluative Assessment of Cardiac Events (PEACE) Million Persons Project с 15 сентября 2014 г. по 20 июня 2017 г. в Китае в выборке из 1 738 886 участников (средний возраст 55,6 года (SD 9,7), 59,5% женщин), АГ страдали 44,7% (95% доверительный интервал (ДИ): 44,6–44,8) человек, из них 44,7% (44,6–44,8) знали о своем диагнозе, 30,1% (30,0–30,2) принимали назначенные антигипертензивные препараты, и лишь 7,2% (7,1–7,2) достигали целевых показателей АД. Стандартизированные по возрасту и полу показатели распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертензии составили 37,2 (37,1–37,3), 36,0 (35,8–36,2), 22,9 (22,7–23,0) и 5,7% (5,6–5,7) соответственно [3].

В рамках исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в РФ» (ЭССЕ-РФ) было установлено, что распространенность АГ в России находится на уровне 44,2%. При этом только около половины обследованных получали антигипертензивную терапию [4]. Результаты Российской научно-практической программы АРГУС (Улучшение выявления, оценки и лечения АРтериальной Гипертонии У пациентов Старше 55 лет), которая проходила в 14 регионах нашей страны в 1999–2001 гг., показали, что АГ контролируется у крайне незначительного числа пациентов (3,8%) [5]. Повышение продолжительности жизни, приводящее к постарению населения, увеличение стрессовых воздействий, урбанизация в дальнейшем, безусловно, приведут к возрастанию количества больных АГ и соответственно возможных осложнений заболевания.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ КАК ФАКТОР РИСКА КОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА

АГ оказывает существенное негативное влияние практически на все органы и системы. Она относится к основным предпосылкам развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных и почечных заболеваний [6]. Среди модифицируемых факторов риска развития цереброваскулярных заболеваний АГ занимает ведущее место и рассматривается как один из наиболее значимых предикторов развития когнитивных нарушений [7]. По данным специальной комиссии журнала Lancet, АГ входит в число 14 потенциально модифицируемых факторов риска, устранение которых позволит предотвратить развитие 45% случаев деменции [8]. По результатам этого анализа АГ в среднем возрасте отвечает за развитие 2% деменций.

Данные клинических исследований подтверждают, что высокое АД в среднем возрасте (45–64 года) является фактором снижения когнитивных функций в позднем возрасте [9], развития когнитивных нарушений и деменции [10] независимо от исходных когнитивных способностей в среднем возрасте. Наличие гипертензии также связано с более быстрым снижением когнитивных способностей в среднем возрасте [11]. Пагубное влияние высокого АД на когнитивную сферу может начаться в детстве (10–18 лет) и в молодом взрослом возрасте (от 18 до 44 лет) [12]. Например, люди с более высокими уровнями АД с молодого до среднего возраста имели худшие когнитивные способности в среднем возрасте [13]. Высокое САД в молодом возрасте сопряжено с когнитивным снижением в этом возрастном периоде [14].

При этом следует отметить, что, хотя АГ в среднем возрасте четко связана с повышенным риском деменции, влияние АД на когнитивные функции в пожилом возрасте является довольно сложным: так, с развитием выраженных когнитивных расстройств могут быть ассоциированы как высокое САД, так и низкое ДАД [15]. Анализ 7566 участников Английского лонгитюдного исследования старения (ELSA) продемонстрировал, что самое быстрое снижение когнитивных способностей наблюдалось в группе с высоким стабильным САД 180 мм рт. ст. и в группе с низким стабильным ДАД 60 мм рт. ст. [16].

По данным изучения результатов исследований ELSA и HRS (7566 и 9294 участника, 44,8 и 40,2% мужчин, медианный возраст 62,0 и 65,0 года соответственно, медианная продолжительность наблюдения 8,0 года), повышенное кумулятивное САД и пульсовое давление были независимо связаны с ускоренным снижением когнитивных функций (p < 0,001), повышенным риском деменции (p < 0,001) и смертностью от всех причин (p < 0,001), в то время как значимая обратная связь наблюдалась для ДАД [17].

В исследовании Baltimore Longitudinal Study of Aging была обнаружена нелинейная связь уровня САД с результатами выполнения когнитивных тестов [18]. Как повышение, так и снижение АД ассоциировалось с когнитив...

А.Н. Боголепова