Артериальная гипертензия: как помочь мозгу? (пресс-релиз с 17-го Национального конгресса терапевтов)

В рамках 17 Национального конгресса терапевтов с международным участием, который прошел в Москве с 12 по 14 октября 2022 г., состоялся сателлитный симпозиум компании «Векторфарм» – «Мозг: орган-мишень артериальной гипертензии. Минимизация негативного прогноза». На нем обсуждались вопросы ведения полиморбидных пациентов и возможности применяемой медикаментозной терапии.

ДУШЕВНАЯ И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ БОЛЬ

С первым докладом – «Ведение пациентов с хронической ишемией мозга с позиции доказательной медицины» – выступил врач-невролог, профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Се­ченова Минздрава России, д.м.н. В.В. Захаров.

В начале своего выступления эксперт назвал хроническую ишемию мозга (ХИМ) «душевной и профессиональной болью врачей-неврологов». Такое отношение можно объяснить тем, что это самый частый диагноз в неврологии. В МКБ-10 он «запрятан» в рубрику «Другие цереброваскулярные заболевания» и в ней входит в раздел «другие уточненные». В.В. Захаров обозначил место этого диагноза как «другие в квадрате». Очевидно, никто не предполагал, что эта болезнь станет «хедлайнером» в своем нозологическом классе. Но в России все обстоит именно так.

Статистика свидетельствует, что данный диагноз в нашей стране ставится чаще, чем все другие неврологические заболевания, вместе взятые. Так, в 2017 г. ХИМ была выявлена в 5560 случаев на 100 тыс. населения, тогда как для остальных болезней нервной системы этот показатель составил лишь 4893/100 тыс.¹ Налицо очевидная гипердиагностика, и ее причина – отсутствие четко сформулированных критериев ХИМ. В статье, опубликованной в конце 2021 г. в журнале «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика», авторы выдвигают тезис, что главным критерием диагноза «хроническая ишемия мозга» должны служить когнитивные нарушения².

Международные рекомендации ничего не говорят о патогенетической терапии этого заболевания, что связано с малым количеством рандомизированных исследований, изучающих возможности соответствующего лечения. Однако такие исследования есть. В частности, В.В. Захаров рассказал о результатах исследования МЕМО, которое было построено в соответствии со строгими международными критериями (стандарт GCP). В нем анализировалось применение препарата Мексидол при ХИМ с когнитивными нарушениями. Мексидол – нейроцитопротектор с выраженными антигипоксантными, антиоксидантными и мембранопротекторными свойствами. Он способствует нормализации клеточного энергосинтеза, который нарушается при гипоксии и ишемии, активно нейтрализует свободные радикалы. Мексидол также оказывает стабилизирующее действие на мембрану клеток, способствуя уменьшению перекисного окисления липидов.

МЕМО – международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное на базе 15 клинических центров в России и Узбекистане. В нем было рандомизировано 318 пациентов. Критерием включения в исследование было обязательное наличие сосудистых когнитивных нарушений по шкале МоСА, которые не достигали уровня деменции, а также наличие соответствующих сосудистых изменений на МРТ. Пациенты, наряду с базовым лечением, получали последовательную терапию лекарственными препаратами Мексидол и Мексидол ФОРТЕ 250 (по 500 мг/сут внутривенно в течение 14 дней и далее по 1 таблетке 250 мг 3 раза/сут пер­орально на протяжении 2 мес) или аналогичное по внешнему виду плацебо³.

Через 2,5 мес было отмечено достоверное отличие динамики по шкале МоСА в группе Мексидола (улучшение на 4,22 балла) по сравнению с плацебо (улучшение на 2,17 балла)3. Среднее значение разности между группами составило 2,05 балла. Если взглянуть на абсолютные показатели, то можно говорить о нормализации когнитивных функций в основной группе исследования. После лечения у участников, получавших Мексидол, средний балл по шкале МоСА составил 26,22 (пограничный балл между нормой и патологией – 26)³. Достоверное улучшение состояния пациентов отмечалось уже после окончания внутривенных инфузий (на 14-й день исследования), которое нарастало к концу полного курса терапии. Также было выявлено, что терапия Мексидолом способствовала достоверному улучшению внимания, снижению выраженности астении и уровня тревоги у пациентов. В отношении риска возникновения нежелательных явлений статистически значимых различий между сравниваемыми группами выявлено не было³.

В результате был сделан вывод, что последовательное применение препаратов Мексидол и Мексидол Форте 250 может назначаться в повседневной пра...