Фарматека №20 (313) / 2015

Артериальная гипертензия у пожилых людей

30 декабря 2015

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Клинические стратегии для пожилых пациентов с артериальной гипертензиейдолжны определяться с учетом наличиясиндрома хрупкости (старческой астении). Особенности старения сердечно-сосудистой системы, связь артериальной гипертензии с развитиемхрупкостии другими гериатрическимисиндромами определяют лояльные требования к целевому уровнюартериального давления и диктуют жесткие условия к выбору антигипертензивной терапии,ограничивая максимально допустимое количество лекарственных препаратов.

Введение

Растущая продолжительность жизни в России способствует увеличению числа лиц старшей возрастной группы и долгожителей. Люди в возрасте 80 лет и старше в течение ближайших десятилетий будут представлять, по всей видимости, самый быстро растущий сегмент населения. Распространенность различных хронических заболеваний и функциональных нарушений увеличивается с возрастом и, несмотря на достижения современной медицины и снижение в целом показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ими страдает непропорционально большое число людей преклонного возраста. Повышенное артериальное давление (АД), атеросклероз, сосудистые поражения головного мозга у пожилых людей нуждаются в коррекции и лечении в соответствии с существующими рекомендациями. Очевидно также, что клинические стратегии для пожилых пациентов определяются факторами сердечно-сосудистого риска с учетом их биологического возраста, т.е. наличия хрупкости (старческой астении).

Артериальная гипертензия (АГ) вносит наибольший вклад в сердечно-сосудистую смертность и заболеваемость, присутствует приблизительно у 80% людей старше 80 лет. Несмотря на достаточный объем доказательств, для населения среднего возраста, прогностическая ценность высокого АД в старшей возрастной группе продолжает обсуждаться, меняя концепцию лечения, и парадигма «чем ниже, тем лучше» становится неприемлемой для самых старших и хрупких пациентов.

АГ и ассоциации со старением и смертностью

АГ у пожилых людей может быть заболеванием, сформировавшимся в более молодом возрасте, а чаще возникает вновь, что предполагает свой ассоциированный с возрастом патогенез, и проявляется изолированным повышением систолического АД (САД) при нормальном или пониженном диастолическом АД (ДАД) [1]. Увеличение пульсового давления (разница между показателями САД и ДАД) при изолированной систолической АГ является отражением повышенной жесткости крупных сосудов в результате реконструкции сосудистой стенки, фиброзирования, гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток, потери их сократительной способности, развития эндотелиальной дисфункции и кальцификации [2, 3]. Повышенное пульсовое давление ведет к повреждению органов-мишеней, вносит дополнительный вклад в порочный круг сосудистой реконструкции с активацией провоспалительных, проатерогенных механизмов, окислительного стресса и сужением сосудов. Высокое систолическое АД способствует развитию гипертрофии левого желудочка сердца, жесткости миокарда, диастолической дисфункции, расширению левого предсердия, нарушению ритма и в конце концов приводит к развитию сердечной недостаточности.

Проблема регуляции АД в пожилом возрасте усугубляется низкой чувствительностью барорецепторов. Снижение чувствительности барорефлекса способствует также повышенной вариабельности АД и высокой распространенности гипертензии «белого халата» и маскам АГ у пожилых пациентов. Отсутствие снижения ночного АД, повышение АД в ранние утренние часы, ортостатическая и постпрандиальная гипотензия также характерны для людей пожилого и старческого возраста [4].

С возрастом постепенно нарушается функция почек. Темпы ее снижения возрастают при присоединении АГ. Нарушается реабсорбция натрия в восходящей части петли Генле, что проявляется у пожилых людей нарушенной способностью адаптироваться к изменению потребления натрия, склонностью к развитию гипонатриемии и повышенной уязвимостью при потере объема жидкости. Низкие уровни ренина и альдостерона дополнительно усиливают теденцию к потере объема жидкости, а также к некоторому увеличению уровня калия в крови. Показатели ренина возрастают в случае развития ишемии почек. Однако достоверно судить о механизмах регуляции гомеостаза у пациентов с АГ в старших возрастных группах крайне сложно из-за отсутствия патофизиологических исследований. Клинический опыт позволяет утверждать, что пациенты в возрасте старше 80 лет менее способны поддерживать стабильный уровень АД и при острых заболеваниях склонны к развитию гиповолемических состояний из-за повышенной чувств...

Н.К. Рунихина, Н.В. Шарашкина, В.С. Остапенко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.