Артерио-венозная аномалия матки: клиническое наблюдение

Цель исследования. Проанализировать случай редко встречающийся патологии органов малого таза – артерио-венозной аномалии матки у повторнобеременной первородящей женщины в возрасте 29 лет со сроком беременности 23–24 недели.
Материал и методы. В отделении ультразвуковой диагностики Челябинского областного перинатального центра обследована повторнобеременная первородящая женщина в возрасте 29 лет с диагнозом: беременность 23–24 недели, варикозное расширение вен шейки матки. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате Voluson Е6 (General Eleсtric, США) трансабдоминальным и трансвагинальным датчиками с использованием цветового допплеровского картирования, импульсно-волновой допплерографии.
Результаты исследования. При ультразвуковом исследовании размеры плода соответствовали 23–24 недели, аномалий плода не выявлено, плацента расположена по передней стенке матки, не перекрывает область внутреннего зева, утолщена до 52 мм, имеется расширение межворсинчатых пространств с медленным током крови и субамниотические кисты до 37 мм, маловодие, варикозное расширение вен в малом тазу. По передней стенке матки преимущественно в нижней трети определялось варикозное расширение вен миометрия до 10–12 мм и очаг кистозной структуры до 28 мм, локальная гиперваскуляризация с мозаичным окрашиванием, вены параметрия расширены до 17 мм. Шейка матки увеличена, размерами 94х90х95 мм, бочкообразной формы, с четкими ровными контурами, гетерогенной крупноячеистой структуры, с множественными анэхогенными включениями.
Заключение. Объективно установлен сосудистый генез изменений: равномерная гиперваскуляризация шейки матки с мозаичным окрашиванием, характерным для турбулентного кровотока. При импульсно-волновой допплерографии в сосудах выявлен высокоскоростной гипорезистентный кровоток: скорость до 25–40 см/с, что зависело от диаметра сосудов, индекс резистентности – 0,42.

Артерио-венозная аномалия матки (АВАМ) является патологией сосудистой системы, занимая особое место в структуре органических причин маточных кровотечений, морфологически представляет собой участок множества шунтов между диспластичными артериями и венами миометрия [1, 2]. Манифестация заболевания происходит в репродуктивном возрасте и практически всегда связана с беременностью [3], а точнее, с медицинским абортом по поводу регрессирующей беременности и повторным кюретажем [3–5]. Главным и чаще всего единственным симптомом сосудистой аномалии является кровотечение из половых путей различной интенсивности, что зависит от диаметра кровоточащего сосуда [6–8]. Клинические проявления заболевания зависят от локализации АВАМ. В этом аспекте важна близость очага АВАМ к полости матки, что приводит к спонтанным маточным кровотечениям и кровотечениям при внутриматочных вмешательствах [9]. При подбрюшинном расположении сосудистой аномалии имеет место высокий риск внутрибрюшного кровотечения. Отличительной чертой кровотечений при АВАМ является отсутствие эффекта от проводимых традиционных консервативных методов лечения, а также тяжесть развивающихся при этом постгеморрагических осложнений, требующих в ряде случаев реанимационных мероприятий [1, 8, 9]. В анамнезе у пациенток с АВАМ хирургическое вмешательство на матке, чаще кесарево сечение или выскабливание полости матки, при котором происходит частичная перфорация стенки [4, 5, 8, 10]. По литературным данным АВAМ относят к потенциальным причинам привычного невынашивания беременности [9]. Массивное кровотечение, являющееся состоянием, угрожающим жизни женщины, в ряде случаев приводит к радикальному оперативному лечению и потере детородного органа. При беременности спектр возможных диагностических исследований ограничен, и ведущим методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое достаточно информативно при АВАМ. Характерные ультразвуковые признаки в В-режиме: в толще миометрия четко отграниченный патологический очаг гетерогенной эхоструктуры с анэхогенными включениями и гиперэхогенными тонкими перегодками, что и представляет собой аномальное сосудистое образование, как пр...

Орехова Е.В., Сахарова В.В., Семенов Ю.А., Шумаков Ю.А., Шумигай Н.М., Коваленко Е.П.