Клиническая Нефрология №6 / 2011
Артропатия Жакку у больной с терминальным волчаночным нефритом
Кафедра нефрологии и гемодиализа ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, Москва; Отделение нефрологии ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы
Представлено наблюдение артропатии Жакку у пациентки с волчаночным нефритом и связанной с ним терминальной почечной недостаточностью.
В 1869 г. F. Jaccоud описал развитие деформирующего артроза суставов кистей у больного, страдавшего повторными атаками ревматизма и пороком сердца. В последующем деформирующую
артропатию (ДА), получившую название “артропатия Жаку” (АЖ), наблюдали не только среди больных хронической ревматической лихорадкой [1–6], но и среди пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) [7], дерматомиозитом, синдромом Элерса–Данло [8], синдромом Шарпа [9], при некоторых других
наследственных и приобретенных патологиях [10, 11].
E. Bywaters (1950, 1975), проанализировав опубликованные описания АЖ и 4 собственных наблюдения (одно вероятное и 3 возможных) выделил основные черты постревматической ДА: последняя встречается среди больных с рецидивирующими ревматическими атаками, наличием хореи, поражением сердца, ответом на салицилаты; выздоровление обычно медленное, сохраняется тугоподвижность метакарпофаланговых суставов, которые в ряде случаев подвергаются деформации,
обусловленной не артритом, а периартикулярными и фасциальными изменениями; заболевание протекает торпидно с нормальной СОЭ, нерезко выраженными болями в суставах и на ранней стадии с нормальной их функцией [6, 13]. На основании сформулированных и частично модифицированных критериев A. Weintraub (1962) [14] и N. Zvaifler (1963) [15] описали несколько случаев АЖ. В России ДА при ревматизме и других системных заболеваниях наблюдали А.И. Нестеров, И.Е. Сперанская, А. Орлов-Морозов, Ю.И. Новиков и И.М. Чипигина, а также А.В. Пилипенко и Г.П. Слободняк, Н.А. Шостак и др. [4, 15–19].
При АЖ, поражающей главным образом суставы кистей и существенно реже стоп, развивающиеся изменения напоминают кисть при ревматоидном артрите с типичной ульнарной девиацией, деформацией пальцев по типу “шеи лебедя”, подвывихами межфаланговых и пястнофаланговых суставов и межкостной мышечной атрофией, характерной Z-образной деформацией большого пальца. В отличие от ревматоидного артрита при АЖ практически не наблюдается эрозивного повреждения суставного хряща.
Среди больных СКВ АЖ имеет место в 5–15 % случаев [7, 20–22], однако в литературе чаще всего приводятся описания отдельных случаев суставных изменений, что свидетельствует о недостаточном знакомстве врачей с этой патологией.
Приводим наше наблюдение молодой женщины, страдавшей более 10 лет СКВ, у которой АЖ развилась в дебюте заболевания, но была диагностирована лишь практически одновременно с началом заместительной почечной терапии.
У больной Р. – жительницы Подмосковья 1983 года рождения в возрасте 19 лет (2003) появились высо...
