Асимптомно протекающая болезнь

В последние годы в значительной степени возрос интерес к проблеме нарушений мозгового кровообращения, обусловленных атеросклерозом с преимущественным поражением интракраниальных артерий. С одной стороны, это связано с эпидемиологическими факторами: высокой распространенностью как клинически асимптомного атеросклероза интракраниальных артерий, так и повторных ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК), развивающихся вследствие интракраниального атеросклероза (ИА). С другой стороны, выявление этой болезни в значительной степени улучшилось в последние годы на фоне интенсивного развития методик нейровизуализации.

В последние годы в значительной степени возрос интерес к проблеме нарушений мозгового кровообращения, обусловленных атеросклерозом с преимущественным поражением интракраниальных артерий. С одной стороны, это связано с эпидемиологическими факторами: высокой распространенностью как клинически асимптомного атеросклероза интракраниальных артерий, так и повторных ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК), развивающихся вследствие интракраниального атеросклероза (ИА). С другой стороны, выявление этой болезни в значительной степени улучшилось в последние годы на фоне интенсивного развития методик нейровизуализации. Интракраниальный атеросклероз может протекать асимптомно, приводить к развитию как острых НМК, так и хронических форм НМК (атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия).

Асимптомный интракраниальный атеросклероз

Рассматривая эпидемиологию ИА, следует отдельно остановиться на так называемом асимптомном интракраниальном атеросклерозе, под которым понимают выявленное при нейровизуализации атеросклеротическое поражение интракраниальных артерий у пациентов без анамнестических указаний на транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или ишемический инсульт (ИИ). Частота асимптомного интракраниального атеросклероза составляет от 5,9 до 24,5% у лиц с высоким риском инсульта. При этом международными экспертами подчеркивается значительно более частое выявление ИА у лиц азиатского происхождения: частота асимптомного интракраниального атеросклероза у представителей азиатской расы достигает 54% пациентов, в несколько раз превышая таковую у представителей других рас.

Среди уточненных причин ишемических НМК атеросклероз интракраниальных артерий является одной из наиболее частых причин во всем мире. При этом, как и в отношении асимптомного интракраниального атеросклероза, частота ТИА и ИИ, обусловленных атеросклеротическим поражением интракраниальных артерий, значительно выше у пациентов азиатской расы, достигая 50%; у представителей же европеоидной и негроидной расы этот показатель оценивается в 10 и 30% соответственно. По мнению исследователей, это обусловлено как генетической предрасположенностью к развитию заболевания у различных этнических групп, так и различиями в образе жизни и типичных факторах риска.

Значимость атеросклеротического поражения интракраниальных артерий определяется также и высокой частотой повторных ТИА и ИИ, составляющей через год и два года после перенесенного НМК 11 и 13% соответственно у пациентов, находящихся на терапии пероральными антикоагулянтами, 12 и 15% соответственно — на терапии тромбоцитарными антиагрегантами. При этом у пациентов со стенозом средней мозговой артерии (СМА) более 70% ежегодная частота инсульта на фоне антитромботической терапии возрастает до 18% в год. По другим данным, частота повторных ИИ у пациентов, имевших стеноз СМА более 70% и находившихся на терапии антиагрегантами, еще выше — она составила 23,7% по окончании наблюдения на протяжении 56 месяцев. У больных со стенозами интракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) этот показатель достигал 36,1%.

Вероятность появления клинической симптоматики у пациентов с асимптомным интракраниальным атеросклерозом обусловлена рядом факторов, наиболее важными из которых являются локализация и степень стеноза, а также особенности строения коллатеральных сосудов. Так, для атеросклеротических изменений передней мозговой (ПМА) и задней мозговой (ЗМА) артерий асимптомное течение характерно в большем количестве случаев, чем для поражения СМА, интракраниальной части ВСА и позвоночной артерии, а также базилярной артерии. При этом именно атеросклеротическое поражение СМА и интракраниальной части ВСА является более частым, реже диагностируются атеросклеротические изменения базилярной артерии и интракраниального отдела позвоночной артерии, еще реже — артерий конвекситальной поверхности мозга.

Три механизма развития инфарктов мозга

Наиболее серьезными клиническими проявлени...

М.А. Домашенко