Медицинский Вестник №19 (704) / 2015

Асимптомно протекающая болезнь

13 июля 2015

В последние годы в значительной степени возрос интерес к проблеме нарушений мозгового кровообращения, обусловленных атеросклерозом с преимущественным поражением интракраниальных артерий. С одной стороны, это связано с эпидемиологическими факторами: высокой распространенностью как клинически асимптомного атеросклероза интракраниальных артерий, так и повторных ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК), развивающихся вследствие интракраниального атеросклероза (ИА). С другой стороны, выявление этой болезни в значительной степени улучшилось в последние годы на фоне интенсивного развития методик нейровизуализации.

В последние годы в значительной степени возрос интерес к проблеме нарушений мозгового кровообращения, обусловленных атеросклерозом с преимущественным поражением интракраниальных артерий. С одной стороны, это связано с эпидемиологическими факторами: высокой распространенностью как клинически асимптомного атеросклероза интракраниальных артерий, так и повторных ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК), развивающихся вследствие интракраниального атеросклероза (ИА). С другой стороны, выявление этой болезни в значительной степени улучшилось в последние годы на фоне интенсивного развития методик нейровизуализации. Интракраниальный атеросклероз может протекать асимптомно, приводить к развитию как острых НМК, так и хронических форм НМК (атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия).

Асимптомный интракраниальный атеросклероз

Рассматривая эпидемиологию ИА, следует отдельно остановиться на так называемом асимптомном интракраниальном атеросклерозе, под которым понимают выявленное при нейровизуализации атеросклеротическое поражение интракраниальных артерий у пациентов без анамнестических указаний на транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или ишемический инсульт (ИИ). Частота асимптомного интракраниального атеросклероза составляет от 5,9 до 24,5% у лиц с высоким риском инсульта. При этом международными экспертами подчеркивается значительно более частое выявление ИА у лиц азиатского происхождения: частота асимптомного интракраниального атеросклероза у представителей азиатской расы достигает 54% пациентов, в несколько раз превышая таковую у представителей других рас.

Среди уточненных причин ишемических НМК атеросклероз интракраниальных артерий является одной из наиболее частых причин во всем мире. При этом, как и в отношении асимптомного интракраниального атеросклероза, частота ТИА и ИИ, обусловленных атеросклеротическим поражением интракраниальных артерий, значительно выше у пациентов азиатской расы, достигая 50%; у представителей же европеоидной и негроидной расы этот показатель оценивается в 10 и 30% соответственно. По мнению исследователей, это обусловлено как генетической предрасположенностью к развитию заболевания у различных этнических групп, так и различиями в образе жизни и типичных факторах риска.

Значимость атеросклеротического поражения интракраниальных артерий определяется также и высокой частотой повторных ТИА и ИИ, составляющей через год и два года после перенесенного НМК 11 и 13% соответственно у пациентов, находящихся на терапии пероральными антикоагулянтами, 12 и 15% соответственно — на терапии тромбоцитарными антиагрегантами. При этом у пациентов со стенозом средней мозговой артерии (СМА) более 70% ежегодная частота инсульта на фоне антитромботической терапии возрастает до 18% в год. По другим данным, частота повторных ИИ у пациентов, имевших стеноз СМА более 70% и находившихся на терапии антиагрегантами, еще выше — она составила 23,7% по окончании наблюдения на протяжении 56 месяцев. У больных со стенозами интракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) этот показатель достигал 36,1%.

Вероятность появления клинической симптоматики у пациентов с асимптомным интракраниальным атеросклерозом обусловлена рядом факторов, наиболее важными из которых являются локализация и степень стеноза, а также особенности строения коллатеральных сосудов. Так, для атеросклеротических изменений передней мозговой (ПМА) и задней мозговой (ЗМА) артерий асимптомное течение характерно в большем количестве случаев, чем для поражения СМА, интракраниальной части ВСА и позвоночной артерии, а также базилярной артерии. При этом именно атеросклеротическое поражение СМА и интракраниальной части ВСА является более частым, реже диагностируются атеросклеротические изменения базилярной артерии и интракраниального отдела позвоночной артерии, еще реже — артерий конвекситальной поверхности мозга.

Три механизма развития инфарктов мозга

Наиболее серьезными клиническими проявлени...

М.А. Домашенко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.