Аспекты профилактики и консервативного ведения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей

22.07.2019
27

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Хронические болезни вен нижних конечностей представляют собой крайне актуальную и злобо­дневную проблему современного здравоохранения. Прогрессия в запущенных случаях хронических заболеваний вен обусловлена венозной гипертензией на фоне структурно-функциональных изменений как стенок сосуда, так и его клапанного аппарата. На этом фоне при реализации стаза и застоя крови в пораженных патологическим процессом венозных сосудах как иллюстрация триады Вирхова происходит развитие тромбоза, а следовательно, и усугубление проявлений и тяжести патологии. К настоящему времени утверждены новые клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей. В рамках этих рекомендаций определены основные направления лечебно-профилактических мероприятий на различных стадиях хронических заболеваний вен, четко прописаны границы консервативной терапии, а также роль компрессионной терапии, фармако- и физиотерапии в рамках коррекции хронической венозной патологии.

Хронические болезни вен нижних конечностей представляют собой крайне актуальную и злобо­дневную проблему современного здравоохранения. Прогрессия хронических заболеваний вен в запущенных случаях обусловлена венозной гипертензией на фоне структурно-функциональных изменений как стенок сосуда, так и его клапанного аппарата. На этом фоне при реализации стаза и застоя крови в пораженных патологическим процессом венозных сосудах как иллюстрация триады Вирхова происходит развитие тромбоза и, как следствие, усугубление проявлений и тяжести патологии [1, 2].

На основании целого ряда эпидемиологических исследований доказана роль ранее перенесенного тромбофлебита, травматических повреждений конечностей в анамнезе, термической травмы, а также ожирения, сахарного диабета, застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, хронических болезней почек и ревматоидного артрита как факторов риска прогрессирования хронических заболеваний вен нижних конечностей с исходом в хроническую венозную недостаточность.

Распространенность хронических заболеваний вен на территории России в общей популяции составляет до 10–19,3%, что коррелирует с мировыми данными зарубежных популяционных исследований, указывающих на распространенность варикозного расширения вен на уровне 23–35% [1, 3]. Однако в большинство мировых статистических сводок включаются пациенты с хронической венозной недостаточностью классов С3–С6 по CEAP, тогда как основная доля отечественных пациентов приходится на классы С1–С3 [1, 4, 5, 6], которые, с одной стороны, не приводят к снижению трудоспособности, но, с другой, значительно ухудшают качество жизни из-за необходимости постоянного лечения и проведения циклов профилактики [2].

По сути, сегодня мы вправе говорить о проблеме хронических заболеваний вен нижних конечностей с исходом в хроническую венозную недостаточность как о своеобразной болезни цивилизации. При этом имеется в виду не только общее увеличение встречаемости заболевания в популяции, но и существенное его омоложение, что доказывается регистрацией признаков венозного рефлюкса у молодых людей и школьников [4, 7].

Частота регистрации варикозной флебопатии составляет существенный процент как среди женщин, так и мужчин. У подавляющего большинства больных хронической венозной недостаточностью с классами С3 и выше заболевание способствует развитию трофических язв голени и стоп. При этом основными клиническими симптомами болезни будут считаться тяжесть и боль в нижних конечностях. Последние могут усугубляться развитием стигм депрессии, астеноневротического синдрома и др.

Важный момент эпидемиологии хронических заболеваний вен нижних конечностей у женщин – корреляция дебюта или прогрессии венозной патологии с беременностью и родами. При этом сама варикозная болезнь значительно утяжеляет течение беременности, родов и послеродового периода, что подтверждают показатели материнской и перинатальной смертности. Доказано наличие целого ряда триггерных факторов прогрессирования или развития варикозной болезни в период беременности, что обусловлено нарушением микроциркуляции и дефектами метаболизма в сосудистой стенке с последующим снижением тонуса вен. Клапаны, теряя свою герметичность, не удерживают ток венозной крови, скорость которого, в свою очередь, замедляется. Из магистральных вен кровь начинает поступать в коллатерали (боковые, окольные пути оттока крови) и со временем возникает порочный круг: кровь в подкожных венах циркулирует все медленнее, что еще более ослабляет тонус венозной стенки и приводит к появлению варикозного расширения вен с ...

Список литературы

  1. Jawien A., Grzela T., Ochwat A. Prevalence of chronic venous insufficiency in men and women in Poland: multicenter cross-sectional study in 40095 patients. Phlebology. 2003; 18: 110–21.
  2. Шевела А.И., Новиков П.Б., Серяпина Ю.В. Применение компрессионных изделий у пациентов с хроническими заболеваниями вен: оценка безопасности и эффективности. Флебология. 2017; 1: 47–52.
  3. Мубаракшина О.А., Сомова М.Н., Дронова Ю.М. Применение препаратов экстракта конского каштана в практике лечения хронических заболеваний вен. Терапия. 2017; 6: 114–120.
  4. Evans C.J., Fowkes F.G., Ruckley C.V., Lee A.J. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. J Epidemiol Community Heal. 1999; 53(3): 149–53.
  5. Langer R.D., Ho E., Denenberg J.O. et al. Relationships between symptoms and venous disease: the San Diego population study. Arch Intern Med. 2005; 165(12): 1420–24.
  6. Chiesa R., Marone E.M., Limoni C. et al. Chronic venous insufficiency in Italy: the 24-cities cohort study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 30(4): 422–29.
  7. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и соавт. Флебология: руководство для врачей. Под ред. В.С. Савельева. М., 2001. С. 438, 647.
  8. Белоусова О.В., Белоусов Е.А., Белоусов П.Е., Белоусова Е.В. Медико-социальное досье пациентов отделения сосудистой хирургии, страдающих варикозной болезнью вен нижних конечностей. Молодой ученый. 2016; 2: 326–330.
  9. Committee Writing, Wittens C., Davies A.H. et al. Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015; 49(6): 678–737.
  10. Gloviczki P., Comerota A., Dalsing M. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. Journal of vascular surgery. 2011; 53(5): 2–48.
  11. Nelson E.A., Bell-Syer S.E. Compression for preventing recurrence of venous ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 8: CD002303.
  12. McDaniel H.B., Marston W.A., Farber M.A. et al. Recurrence of chronic venous ulcers on the basis of clinical, etiologic, anatomic, and pathophysiologic criteria and air plethysmography. J Vasc Surg. 2002; 35(4): 723–28.
  13. Jull A.B., Mitchell N., Arroll J. et al. Factors influencing concordance with compression stockings after venous leg ulcer healing. J Wound Care. 2004; 13(3): 90–92.
  14. Finlayson K., Edwards H., Courtney M. The impact of psychosocial factors on adherence to compression therapy to prevent recurrence of venous leg ulcers. J Clin Nurs. 2010; 19(9–10): 1289–97.
  15. Ito T., Kukino R., Takahara M. et al. The wound/burn guidelines – 5: Guidelines for the management oflower leg ulcers/varicose veins. Japanese Journal of Dermatology. 2011; 121(12): 2431–48.
  16. Ассоциация флебологов России. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013; 2(2): 47.
  17. Майнсков А.В., Киселева Т.Л., Колхир В.К. и соавт. Лекарственные средства растительного происхождения в терапии хронической венозной недостаточности. М.: МОКБ Марс, 1999. 42 с.
  18. Joseph J. Naoum, Glenn C. Hunter. Pathogenesis of varicose veins and implications for clinical management. Vascular. 2007; 15(5): 242–49.
  19. Suter A., Bommer S., Rechner J. Treatment of patients with venous insufficiency with fresh plant horse chestnut seed extract: a review of 5 clinical studies. Adv ther. 2006; 23(1): 179–90.
  20. Siebert U., Brach M., Sroczynski G., Berla K. Efficacy, routine effectiveness, and safety of horsechestnut seed extract in the treatment of chronic venous insufficiency. A meta-analysis of randomized controlled trials and large observational studies. Int Angiol. 2002; 21(4): 305–15.
  21. Perrin M., Ramelet A-A. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 41: 117–25.
  22. Пригожая В. Эскузан – эффективное средство растительного происхождения для лечения заболеваний вен. Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря. 2010; 3; 22–24.

Об авторах / Для корреспонденции

Владимир Сергеевич Фомин, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Тел.: 8 (926) 551-88-37. E-mail: wlfomin83@gmail.com
Милана Николаевна Фомина, к.м.н., доцент кафедры медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Мин­здрава России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь