Астенические и депрессивные расстройства у пациентов пожилого возраста в амбулаторной практике (дифференциальная диагностика и терапия)

В статье обсуждаются различные диагностические и лечебные аспекты некоторых психических расстройств у пожилых пациентов, с которыми сталкиваются в повседневной практике соматические врачи амбулаторного звена (терапевты, неврологи). Рассматриваются такие психические нарушения, как астенический синдром, депрессия, деменция, при которых наблюдаются признаки когнитивного дефицита, что дополнительно затрудняет дифференциальный диагностический поиск для специалистов-непсихиатров. Обсуждаются некоторые подходы к терапии указанных состояний, представлены лекарственные средства, назначаемые с этой целью.

Согласно статистическим данным, доля людей старше 65 лет в настоящее время составляет 13 % от общей численности населения России. В соответствии с прогнозами РАН в дальнейшем эта доля будет возрастать, и к 2016 г. количество пожилых людей должно составить уже до 20 % населения РФ. Тенденция старения населения в России (и мире в целом) приводит к значительному увеличению доли пациентов пожилого возраста в амбулаторном звене системы здравоохранения [2, 3, 12]. Соответственно этому возрастает число пациентов с психическими расстройствами, развивающимися в позднем возрасте, зачастую коморбидными соматической патологии. Так, по некоторым данным, среди пожилых людей в специализированной психиатрической помощи нуждаются более 42 % [6]. Среди указанных нарушений основными являются непсихотические расстройства, составляющие 73,8 % [4], реже наблюдаются различные формы деменции, которые, по данным ряда авторов, встречаются в 7,6–20,0 % случаев [2, 4, 5].

Психозы различной природы диагностируются у 18,6–20,0 % больных [4, 10]. К наиболее распространенным среди этого контингента относятся соматогенные расстройства, связанные с цереброваскулярными заболеваниями (42,6 %), в т.ч. с острыми нарушениями мозгового кровообращения (20,5%), а также психозы, возникающие после перенесенных переломов конечностей [4, 5].

Таким образом, спектр психической патологии, развивающейся у гериатрических пациентов, достаточно широк. К наиболее часто встречающимся психическим расстройствам в этой группе больных в амбулаторной практике относятся астенические нарушения, депрессия, деменция, а также другие формы психических нарушений, сопровождающихся развитием когнитивной недостаточности и делириозных расстройств сознания (спутанность).

Астенический синдром

Астенический синдром относится к неспецифическим расстройствам, и в гериатрии, как правило, он тесно связан с имеющейся соматической и психической патологией. Астения (истощение) развивается после нагрузки. Зачастую проявлением астении служит раздражительная слабость вследствие имеющейся у пациента гиперестезии, выражающейся во вспышках раздражения, за которыми следует еще большее падение продуктивности, ощущение слабости и истощения. Раздражительная слабость, как правило, не сопровождается агрессией. К другим проявлениям астении относятся вялость, апатия, нарушения сна и аппетита, снижение настроения. В совокупности это приводит к уменьшению мотивации к лечению и реабилитации, что дополнительно затрудняет лечебную работу. С учетом неспецифичности клинической картины астении при ее появлении желательно обращать большее внимание на соматическое состояние пациента. При этом астенический синдром сложен в диагностике не сам по себе, а в отношении схожести его клинической картины с другой психической патологией и необходимостью верификации соматических причин развит...

А.Г. Меркин, А.Н. Комаров, Е.Н. Динов, О.В. Белоскурская, А.С. Бычкова, Л.П. Кезина, И.А. Никифоров