Терапия №6 / 2025
Астения: актуальные вопросы диагностики и лечения
1) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет);
3) ЧУЗ «ЦКБ “РЖД-Медицина”», г. Москва
Аннотация. В современной медицинской практике астенический синдром (АС) как мультифакторное патологическое состояние занимает одно из лидирующих мест. Распространенность астении в общесоматической практике варьирует от 45 до 90%. АС характеризуется многообразием неспецифических клинических проявлений, при этом к доминирующим его симптомам относятся общая слабость и усталость, обусловленные энергодефицитом на клеточном уровне, в основе развития которого лежат такие патологические процессы, как воспаление, оксидативный стресс и митохондриальная дисфункция. В качестве этиологических факторов астении могут выступать различные стрессоры, острые и хронические заболевания внутренних органов, в том числе инфекционной природы. В практической медицине особое внимание заслуживает вторичная астения, развивающаяся вследствие основного заболевания, ухудшающая течение последнего и имеющая неблагоприятное прогностическое значение. Своевременная диагностика АС и его коррекция позволяют купировать проявления астении, улучшить качество жизни и прогноз пациентов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Астения (в переводе с греческого – «отсутствие сил»), или астенический синдром (АС), представляет собой одну из актуальных проблем современной медицины. Он проявляется неспецифическими симптомами, обусловленными снижением энергетического потенциала организма под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) АС описывается как постоянное ощущение (и/или жалобы) чувства общей слабости, повышенной утомляемости (вне зависимости от вида предъявленной нагрузки), снижения работоспособности, сочетающееся с 2 или более из следующих симптомов: головными болями напряжения, несистемным головокружением, миалгиями, инсомниями, неспособностью расслабиться, раздражительностью [1].
Распространенность АС в популяции варьируется от 12 до 18% [2]. Чаще астенией страдают женщины, пик развития АС приходится на молодой и средний возраст, но тяжелее всего переносится пожилыми пациентами. Согласно результатам проведенных исследований, частота встречаемости астении в общесоматической практике достигает 60% [2].
Астения сопровождает хронические соматические заболевания, инфекции, психоэмоциональные перегрузки и другие патологические состояния, что требует повышенного внимания к ней со стороны врачей различных клинических специальностей. Пациенты с хроническими заболеваниями часто считают усталость, или отсутствие сил, одним из ключевых факторов, снижающих качество их жизни [3]. Распространенность коморбидной астении при хронической соматической патологии составляет 45–90%, при острых заболеваниях – 55%. Постинфекционная астения выявляется у 65% пациентов [4]. При ряде хронических заболеваний астения может быть доминирующей проблемой для пациента, что делает ее приоритетной задачей лечения [5].
Наличие коморбидной астении сопровождается снижением физической и умственной работоспособности, возможности решения повседневных задач и дезадаптацией больного [6]. Коморбидная астения ухудшает течение фонового заболевания, снижает эффективность проводимой терапии, повышает риски инвалидизации пациента [6]. Так, у больных с хронической болезнью почек 5-й стадии астения наблюдается в 71% случаев, при этом в 14,7% выраженный АС сопряжен с повышенной угрозой сердечно-сосудистых событий и уменьшением выживаемости [6] независимо от наличия общих факторов риска, таких как возраст, диабет, недоедание и кардиоваскулярные заболевания в анамнезе.
Наличие АС повышает также вероятность повторных госпитализаций [6]. У пациентов пожилого и старческого возраста, госпитализированных внепланово в отделение гериатрии, астения отмечается в 80% случаев [7].
Несмотря на актуальность проблемы, связанной с астенией, она часто не диагностируется врачами, и, как следствие, больные не получают соответствующего лечения, что, безусловно, сказывается на качестве их жизни. С одной стороны, по-видимому, это связано с отсутствием патогномоничных для астении жалоб, а с другой – отсутствием доказательных клинических рекомендаций по ведению пациентов с АС.
Своевременная диагностика и лечение АС позволяют разорвать порочный круг взаимоиндуцирующих и взаимоусугубляющих влияний основного заболевания и астении, улучшают качество жизни и прогноз пациента.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
АС – полиэтиологическое состояние, причиной развития которого могут выступать соматические заболевания, в том числе инфекционной природы, психосоциальные факторы, стресс [4]. Астению (отсутствие сил) можно рассматривать как состояние, направленное на сохранение энергии для обеспечения жизненно необходимых процессов путем отказа от физической и умственной деятельности в условиях энергетического дефицита.
Исходом любого патологического процесса становится развитие дефицита энергии на фоне гипоксии или ишемии, сопровождающееся метаболическими и структурными изменениями на тканевом или органном уровне. В условиях гипоксии активируются процессы анаэробного гликолиза с образованием в качестве конечного продукта лактата и развитием метаболического ацидоза, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию, формируя порочный круг. Гипоксия и энергодефицит запускают ключевые патогенетические механизмы [2].
Основные патогенетические аспекты АС включают воспаление, нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и дисфункцию вегетативной нервной системы (ВНС) [8].
