STROKE №3 / 2012
Атеросклероз интракраниального отдела сонной артерии. Распространенность и факторы риска в общей популяции
Предпосылки и цель исследования. Атеросклероз внутричерепных артерий во всем мире является одной из главных причин развития инсульта. Тем не менее, удивительно мало известно о его распространенности и факторах риска его развития в общей популяции у представителей белой расы. В настоящем исследовании определили распространенность и изучили факторы риска отложения кальция в стенках интракраниального отдела внутренней сонной артерии (ОВСА) в качестве маркера их атеросклеротического поражения. Методы. Для оценки объема ОВСА 2495 участникам исследования Rotterdam Study (средний возраст 69,6 года) выполнили безконтрастную компьютерную томографию внутричерепных ветвей внутренней сонной артерии. Рассчитали распространенность ОВСА. Затем определили специфические для пола квартили, где верхняя квартиль обозначала наличие тяжелой ОВСА. Факторы риска ОВСА изучили с помощью линейного и логистического многофакторного моделирования и стратифицировали по полу. Результаты. Общая распространенность ОВСА составила 82,2%. Средний объем ОВСА составил 44 мм3 и был выше у мужчин. И у мужчин, и у женщин возраст был независимо ассоциирован с ОВСА. У мужчин злоупотребление алкоголем и курение (отношение шансов [ОШ]=1,74, 95% доверительный интервал [ДИ] от 1,28 до 2,37, и ОШ=1,72 при 95% ДИ от 1,10 до 2,70) были значимыми факторами риска ОВСА, в то время как у женщин — сахарный диабет и артериальная гипертензия (ОШ=2,02; 95% ДИ от 1,29 до 3,17 и ОШ=1,79, 95% ДИ от 1,20 до 2,68). Низкий уровень липопротеинов высокой плотности не был ассоциирован с развитием ОВСА. Выводы. ОВСА широко распространено и встречается у более чем 80% пожилых людей белой расы. С ОВСА ассоциированы традиционные сердечно-сосудистые факторы риска, но профили факторов риска у мужчин и женщин отличаются.
Атеросклероз внутричерепных артерий во всем мире является одной из ведущих причин развития инсульта [1], и, в связи с этим, приводит к значительной заболеваемости и смертности. Известно, что особенно в популяциях азиатского и африканского происхождения атеросклероз внутричерепных артерий является значимым фактором риска развития ишемического инсульта [2–3]. В последнее время возросла озабоченность по поводу возможной недооценки важности и влияния атеросклероза внутричерепных артерий на риск развития инсульта у представителей белой расы [1, 4]. Действительно, опубликовано на удивление мало данных о распространенности и факторах риска развития атеросклероза внутричерепных артерий у лиц белой расы. Таким образом, до сих пор неизвестно, каковы факторы риска развития атеросклероза внутричерепных артерий. В отличие от этого, известны несколько модифицируемых факторов риска развития системного атеросклероза и атеросклероза коронарных артерий [5–7]. Однако, поскольку существует только умеренная корреляция между атеросклерозом различных сосудистых бассейнов [8–9], остается открытым вопрос о справедливости этих ассоциаций с факторами риска в отношении атеросклероза внутричерепных артерий. Учитывая потенциальные последствия для общественного здравоохранения, выявление модифицируемых факторов риска развития атеросклероза внутричерепных артерий имеет большое значение и может способствовать профилактике инсульта.
Выявление отложений солей кальция в стенках артерий, что можно точно определить с помощью компьютерной томографии (КТ) [10–11], оказалось чувствительным маркером атеросклероза [12–13]. Цель настоящего исследования заключалась в определении распространенности и изучении факторов риска ОВСА, как маркера атеросклероза внутричерепных артерий у лиц белой расы. Выборка исследования составила 2495 пациента, принявших участие в популяционном исследовании Rotterdam Study.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Выборка исследования
В основу настоящего исследования легло популяционное исследование Rotterdam Study [14], продолжающееся когортное исследование, проведение которого начали в 1990 году, с проведением повторных обследований каждые 3–4 года. Более 96% участников исследования — представители белой расы.
С 2003 по 2006 гг. всех участников, прошедших очередное обследование в научно-исследовательском центре (N=229), пригласили на проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) внутричерепных ветвей сонной артерии (в рамках протокола КТ-визуализации для определения отложений солей кальция в различных сосудистых бассейнах). В общей сложности выполнили обследование 2524 человек (частота ответов 78%). Из-за артефактов на изображениях не удалось проанализировать 29 томограмм, в связи с чем в настоящем исследовании для анализа были доступны результаты 2495 КТ исследований. Исследование Rotterdam Study было одобрено Медицинским Комитетом по этике медицинского центра Erasmus, с отдельным дополнительным утверждением проведения настоящего КТ исследования. Все участники дали информированное согласие.
Факторы риска развития сердечно-сосудистыхзаболеваний
Данные о факторах риска получили при проведении опроса на дому и при посещении пациентом научно-исследовательского центра [7, 14]. Измеряли рост и массу тела и рассчитывали индекс массы тела (масса тела [кг] / рост [м2]). Критерием ожирения считали индекс массы тела ≥30 кг/м2. Уровень систолического и диастолического артериального давлений измеряли дважды на правой руке с помощью произвольного сфигмоманометра. Для анализа использовали среднее значение 2-х измерений. Критерием артериальной гипертензии считали уровень систолического артериального давления ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления ≥90 мм рт.ст. [7] и/или прием пациентом гипотензивных препаратов. Образцы крови брали натощак и определяли уровень общего холестерина и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) с помощью автоматического ферментного анализа (Hitachi Analyzer, Roche Diagnostics). Содержание глюкозы определяли ферментативным гексокиназным методом. Критерием сахарного диабета было содержание сывороточной глюкозы крови натощак ≥7,0 ммоль/л (126,0 мг/дл) и/или прием противодиабетических препаратов [7]. Критерием гиперхолестеринемии считали уровень общего холестерина сыворотки крови ≥6,2 ммоль/л (239,8 мг/дл) и/или прием гиполипидемических средств [7]. Низким уровнем холестерина ЛПВП считали значение <1,0 ммоль/л (38,7 мг/дл) [7]. Данные об употреблении алкоголя регистрировали в рамках опроса о питании и выражали в виде количества стаканов алкоголя, употребляемых пациентом в неделю. Дринком считали 200 мл пива, содержащих 8,0 г этилового спирта, 100 мл вина, содержащих 10,0 г этанола, 50 мл ликера, содержащих 14,0 г этилового спирта или 75 мл умеренно спиртосодержащего напитка, содержащих 10,5 г этанола. Путем добавления количества этанола в 4 группах рассчитали общее количество употребляемого в день алкоголя в граммах. Критерием злоупотребления алкоголем ...
