Атипичная лицевая боль: трудное для диагностики и лечения расстройство

Персистирующая идиопатическая лицевая боль (ПИЛБ) — это не самостоятельное заболевание, а вызываемая несколькими патологиями общая разновидность психогенных болей, при которых отсутствуют периферические механизмы их реализации и основное место приобретают механизмы центральные, ассоциированные с депрессией. Хотя ПИЛБ не угрожает жизни пациентов, это с трудом поддающееся лечению у большинства больных состояние причиняет им значительные страдания и нередко приводит к инвалидизации. В интервью редактору «МВ» Александру Рылову о лицевой боли рассказывает доктор медицинских наук, главный научный сотрудник 2-го неврологического отделения ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, профессор М.Ю. МАКСИМОВА

Персистирующая идиопатическая лицевая боль (ПИЛБ) — это не самостоятельное заболевание, а вызываемая несколькими патологиями общая разновидность психогенных болей, при которых отсутствуют периферические механизмы их реализации и основное место приобретают механизмы центральные, ассоциированные с депрессией. Хотя ПИЛБ не угрожает жизни пациентов, это с трудом поддающееся лечению у большинства больных состояние причиняет им значительные страдания и нередко приводит к инвалидизации. В интервью редактору «МВ» Александру Рылову о лицевой боли рассказывает доктор медицинских наук, главный научный сотрудник 2-го неврологического отделения ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, профессор М.Ю. МАКСИМОВА

— Марина Юрьевна, что такое персистирующая идиопатическая лицевая боль?

— Подобная боль – одна из частых жалоб при обращении к врачу, причем врач этот может быть любого профиля — от стоматолога до хирурга. Распространенность ПИЛБ в развитых странах составляет около 2%. Но с учетом того, что диагностика указанного расстройства сложна и определить его удается далеко не у всех пациентов, эта цифра безусловно занижена.

Термин «атипичная лицевая боль» был впервые предложен Fraizer и Russell в 1924 г. и применялся по отношению к пациентам с прозопалгией, то есть болью в области лица, у которых нейрохирургическое лечение оказалось неэффективным. В 1999 г. A. Woda и P. Pionchon ввели понятие хронической идиопатической лицевой боли. Они включили в эту группу атипичную лицевую боль, атипичную одонталгию (то есть зубную боль), болезненность жевательных мышц, болевую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и дизестезию в полости рта.

Авторы установили, что хронические идиопатические прозопалгии, хотя и многообразны по клиническим проявлениям и локализации, однако имеют ряд типичных признаков. Этим расстройством чаще страдают женщины. Локализация боли не соответствует зонам иннервации тройничного нерва, и она нередко локализуется в области рта. Боль не имеет пароксизмального характера, возникает в любое время суток, не беспокоит во время сна. Течение заболевания хроническое, и на фоне постоянной боли периодически возникают приступы интенсивной боли. В 2001 году M. Harris и C. Feinmann предположили, что атипичные лицевая боль и одонталгия, а также болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и дизестезия в полости рта, относящиеся к хронической идиопатической лицевой боли, часто существуют вместе или возникают последовательно.

И наконец во II пересмотре Международной классификации головной боли (МКГБ-II, 2004) атипичную лицевую боль определили как персистирующую идиопатическую лицевую боль (ПИЛБ), не отвечающую диагностическим критериям краниальных невралгий и не связанную с другой патологией. Так сложился тот термин, который используется сегодня большинством клиницистов.

— Каковы наиболее распространенные клинические проявления ПИЛБ?

— Чаще всего речь идет о кратковременных приступах интенсивных болей, сравниваемых больными с «ударом электрическим током». Но вот что очень важно. Для таких болей отсутствуют: локализация в зоне иннервации краниальных нервов, триггерные зоны, а также типичные механические или температурные раздражения, провоцирующие приступ.

ПИЛБ возникает в отсутствие изменений, которые объясняли бы ее высокую интенсивность и сопутствующие ей функциональные нарушения. И подобная боль связана с психологическими симптомами, соответствующими критериям депрессии. Итак, ПИЛБ — разновидность психогенных болей, при которых отсутствуют периферические механизмы их реализации и основное место приобретают центральные механизмы, ассоциированные с депрессией. Предполагают, что депрессия обусловливает снижение активности антиноцицептивных систем мозга путем изменения нейротрансмиттерной регуляции в центральной нервной системе.

Согласно одному из проведенных исследований в Британии 48% врачей для диагностики атипичной лицевой боли используют подход «диагноз–исключение», 22% — критерии ПИЛБ Международной классификации, 17% применяют оба метода. Однако, несмотря на то, что при атипичной лицевой боли часто присутствует психологический фактор, врачи редко консультируют больных у психиатра или психотерапевта. По-моему, это достаточно серьезное упущение.

Хотя хронические атипичные боли лица многообразны по клиническим проявлениям и локализации, они, однако, имеют ряд типичных признаков. Этим расстройством чаще страдают женщины. Локализация боли не соответствует зонам иннервации тройничного нерва, и она нередко локализуется в области рта. Боль не имеет пароксизмального характера, возникает в любое время суток, не беспокоит во время сна. Течение заболевания хроническое, и на фоне постоянной боли периодически возникают приступы интенсивной боли.

— А каковы нейрональные механизмы ПИЛБ?

— Причины возникновения персистирующей идиопатической проз...