Атопический дерматит: новые горизонты наружной терапии

Атопический дерматит – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся интенсивным зудом, значительно снижающим качество жизни пациентов любого возраста. В настоящей статье представлены принципы профилактики обострений заболевания, рассматриваются инновационные компоненты средств, предназначенных для наружного применения с целью восстановления гидролипидной мантии, защитных свойств эпидермиса, коррекции микробиома, уменьшения зуда и восстановления поврежденного эпидермиса при атопическом дерматите.

Атопический дерматит (АтД) – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся интенсивным зудом и типичными высыпаниями в излюбленных локализациях. Заболевание обычно развивается в детском возрасте, но среди взрослых пациентов АтД также не является редкостью, поскольку высыпания могут персистировать с детства либо манифестировать во взрослом состоянии. В структуре дерматологической заболеваемости в Москве АтД занимает третье место, составляя 12,5% всех случаев заболеваний кожи [1].

Ключевые симптомы АтД: интенсивный зуд, нередко нарушающий сон и значительно снижающий качество жизни. Ощущение зуда могут вызывать различные эндогенные и экзогенные факторы, активирующие окончания периферических немиелинизированных С-волокон в дерме и эпидермисе. Далее пруритогенный сигнал передается в ганглий заднего корешка спинного мозга и по контралатеральному спиноталамическому тракту достигает различных отделов коры головного мозга [2]. В свою очередь центральная нервная система (ЦНС) обрабатывает ощущение зуда и в двигательной зоне коры головного мозга запускается рефлекс, инициирующий расчесывание.

К кожным пруритогенам, вызывающим ощущение зуда, относятся гистамин, протеазы, нейропептиды, ацетилхолин, нейротрофин-4, цитокины, фактор активации тромбоцитов, эндотелин, определенные лейкотриены и цитокины [2].

Для пациентов и их родственников одной из наиболее тяжелых сторон заболевания является трудность совладания с патологическим циклом «зуд–расчес», при котором расчесы усиливают ощущение зуда, а зуд вызывает все большее желание расчесывать кожу. К негативным последствиям этого патологического замкнутого цикла относятся выраженные экскориации, способствующие присоединению вторичной инфекции, а при локализации высыпаний на коже век и хроническом интенсивном их растирании может даже сформироваться кератоконус. Влияние хронического зуда при АтД по тяжести сравнимо с воздействием хронической боли.

У детей в период усиления зуда повышается раздражительность. У подростков и взрослых степень тяжести зуда прямо коррелирует с формированием симптомов депрессии [2, 3]. Нередко попытки родителей авторитарно заставить ребенка прекратить расчесывать кожу приводят к формированию внутрисемейного конфликта. Вторым патологическим замкнутым кругом может служить стресс, усугубляющий зуд и вторично возникающий вследствие наличия хронического зудящего дерматоза [4].

Поскольку патогенез заболевания является многофакторным и в значительной степени зависит от взаимодействия провоцирующих факторов окружающей среды, иммунологических факторов на фоне нарушения барьерной функции эпидермиса, больные АтД подвержены негативному влиянию ряда триггеров, включая воздействие раздражающих веществ, аллергенов, дисбаланс микробиома кожи. Указанные воздействия способствуют усугублению декомпенсации барьерной функции эпидермиса, развитию хронического воспаления и зуда, которые в свою очередь, по-вид...

А.В. Миченко, О.В. Жукова, А.Н. Львов