BRCA-ассоциированный рак молочной железы во время беременности

Актуальность: Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенной формой рака, диагностируемой во время беременности (от 1:3000 до 1:10 000 случаев), и составляет примерно 3% от всех видов РМЖ. Физиологические изменения во время беременности могут скрыть ранние признаки РМЖ и, тем самым, отсрочить установление диагноза. При планировании лечения во время беременности в каждом случае неизбежно обсуждение срока гестации, стадии и формы РМЖ. Описание: В статье представлено клиническое наблюдение беременной женщины 28 лет с диагностированным на 9,1 неделе злокачественным новообразованием молочной железы, с отягощенным семейным анамнезом и наличием мутации в гене BRCA1, а также амплификацией HER2neu. Ввиду отказа пациентки от прерывания беременности была выполнена резекция левой молочной железы с узловым образованием и биопсией сигнального лимфатического узла. По данным послеоперационного гистологического исследования подтвержден инвазивный протоковый рак низкой степени дифференцировки, в удаленных лимфатических узлах метастазов не обнаружено. Консилиумом врачей рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии по схеме АС с межкурсовым периодом введения препаратов 21 день и последующей таргетной терапией трастузумабом после родоразрешения. Заключение: Обсуждаемое клиническое наблюдение отражает сложность диагностики и комплексного лечения беременных пациенток с РМЖ.

Вклад авторов: Бахова Л.А., Некрасова О.В., Шкуратова В.В. – написание и оформление рукописи; Шевлюкова Т.П., Матейкович Е.А. – редактирование рукописи; Шведский М.С. – анализ литературных источников, написание рукописи; Кельн А.А., Кармаева О.С. – финальное редактирование рукописи.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.

Для цитирования: Бахова Л.А., Шевлюкова Т.П., Кельн А.А., Шведский М.С., Матейкович Е.А., Некрасова О.В., Шкуратова В.В., Кармаева О.С. BRCA-ассоциированный рак молочной железы во время беременности. Акушерство и гинекология. 2023; 10: 199-203 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.97

Злокачественные образования молочной железы являются наиболее распространенной формой рака, диагностируемой во время беременности, и встречаются от 1:3000 до 1:10 000 случаев, что составляет примерно 3% от всех видов рака молочной железы (РМЖ) [1]. К РМЖ, ассоциированному с беременностью, относят 3 клинические формы: РМЖ, диагностированный во время беременности, в течение первого года после родов или в любое время в период лактации. Физиологические изменения во время беременности, такие как увеличение молочных желез, изменения структуры и выделения из сосков, могут скрыть ранние признаки РМЖ и, тем самым, отсрочить установление диагноза [2]. Как правило, РМЖ, ассоциированный с беременностью, имеет более агрессивным биологический потенциал и высокую частоту люминальных B, HER2-положительных и тройных-негативных подтипов в сравнении женской популяцией без беременности [3].

Диагностировать РМЖ у беременных женщин является крайне трудной задачей; это связано с несколькими факторами, один из них - физиологические особенности, происходящие со структурой молочной железы. Наиболее характерной жалобой является наличие болезненных пальпируемых образований в ткани молочной железы, приводящих к асимметрии и инфильтрации, а также одностороннее увеличение лимфатических узлов. Второй фактор – это ограниченность ряда диагностических методов исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является вариантом выбора. Данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику между кистозными и солидными образованиями молочных желез. Дополнительно проводится маммография с обязательным экранированием плода и магнитно-резонансная томография со II триместра без применения контрастных веществ [4]. Трепан-биопсия с последующим морфологическим исследованием – золотой стандарт для верификации онкологической патологии молочных желез [5]. Трудно реализуемой задачей является поиск отдаленных метастазов в печень, легкие, кости и головной мозг, с этой целью проводится УЗИ и рентгеновское исследование. Компьютерная томография во время беременности противопоказана [6].

При планировании лечения во время беременности в каждом случае неизбежно обсуждение срока гестации, стадии и формы РМЖ. Можно рассмотреть следующие концепции [7]:

1) концепция сохранения плода направлена на устранение каких-либо рисков для плода. Лечение РМЖ откладывается до естественного завершения беременности;

2) концепция спасения матери. Н...

Бахова Л.А., Шевлюкова Т.П., Кельн А.А., Шведский М.С., Матейкович Е.А., Некрасова О.В., Шкуратова В.В., Кармаева О.С.