Урология №6 / 2018
Бактериальный простатит: эпидемиология и этиология
Кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Ростов-на-Дону, Россия
На сегодняшний день простатит рассматривается как гетерогенная группа заболеваний, вызывающих широкий интерес исследователей по всему миру. Острая и хроническая стадии процесса как частные категории бактериального простатита остаются в реалиях современной практической и научной урологии предметом оживленных дискуссий. Несмотря на массу отечественных и международных публикаций, консенсус по многим актуальным вопросам, касающимся бактериального простатита, до сих пор не достигнут. Окончательно не определена истинная заболеваемость и распространенность бактериального простатита в различных регионах мира. Не представлены исчерпывающие данные, касающиеся этиологической структуры, механизмов формирования, развития и персистирования инфекционно-воспалительного процесса в ткани предстательной железы. В то же время выявляются и обсуждаются новые факторы риска, которые могут влиять на развитие и течение данных заболеваний. С учетом постоянного развития медицинских технологий подвергаются пересмотру алгоритмы обследования пациентов, облигатный спектр диагностических средств, а также целесообразность использования новейших лабораторных методик, необходимых для успешной верификации диагноза. В данном обзоре представлена детализация различных аспектов эпидемиологии и этиологии бактериального простатита, основанная на анализе крупных литературных источников в совокупности с собственными научными фактами.
В настоящее время простатит рассматривается как мультифакторное полиэтиологическое заболевание предстательной железы (ПЖ), ассоциированное с болью в области таза и промежности, нарушениями мочеиспускания различной степени тяжести, сексуальной дисфункцией и генеративными расстройствами. В итоге эти нарушения приводят к формированию психологических проблем, определяющих прогрессирующее снижение качества жизни и социальную дезадаптацию пациентов. Социальный аспект данной патологии несомненно служит одним из ключевых, так как контингент пациентов, страдающих простатитом, представлен в подавляющем большинстве мужчинами репродуктивного и трудоспособного возраста [1–4].
В соответствии с классификационной системой рабочей группы американских национальных институтов здоровья –
Национального института диабета, заболеваний пищеварительного тракта и почек (NIH – NIDDK) от 1995 г., в основу которой положен синдромальный подход, простатит подразделяется на 4 категории: I категория – острый бактериальный простатит (ОБП), II категория – хронический бактериальный простатит (ХБП), III категория – хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ): IIIa – воспалительная форма и IIIb – невоспалительная форма; IV категория – асимптоматический воспалительный простатит (АВП) (гистологическая градация) [5]. Выделение категорий основано на следующих принципах: 1) выраженности клинических проявлений заболевания; 2) тяжести и характере течения; 3) продолжительности заболевания; 4) определении воспалительных изменений в лабораторных показателях крови и мочи; 5) наличии в секрете предстательной железы (СПЖ) постмассажной порции мочи (ПММ) и эякуляте определенных таксонов бактерий и лейкоцитов [6, 7].
Первично нами проведен поиск текущих публикаций базы данных SciVerse Scopus за 1952–2018 гг. c использованием ключевых слов и логического оператора SQL: «bacterial» AND «prostatitis», по результатам которого обнаружено 2536 научных работ, посвященных изучению различных аспектов ОБП и ХБП [8]. Далее с учетом полученных данных о хронологии публикаций, виде статей и актуальности, содержащейся в них информации, выполнен дополнительный отбор релевантных исследовательских работ в информационных порталах The Cochrane Database, MEDLINE/PubMed Database, Embase-Elsevier, Web of Science Core Collection, eLIBRARY. Таким образом, в настоящий обзор включено 35 литературных источников, представляющих собой отечественные и зарубежные фундаментальные работы, крупные обзоры и мета-анализы, опубликованные за последние 5 лет, в которых отражена динамика представлений и мнений о некоторых аспектах БП.
Несмотря на массу исследований по эпидемиологии, этиологии и патогенезу БП, а также по используемым в настоящее время методам диагностики и комбинированной терапии этого патологического состояния, остается еще довольно много вопросов, требующих более детального изучения. Данный факт подтверждается тем, что число ежегодно публикуемых работ не имеет тенденции к снижению, а напротив, с учетом внедрения новых методик исследований и экспериментальных моделей на лабораторных животных постоянно растет.
Так, например, распространенность ОБП и ХБП в общей структуре заболеваемости простатитом варьируется от 2 до 10% [2, 7]. В то же время B. C. Gill et al., проведя обзор 38 статей, опубликованных в PubMed Database за 2014–2016 гг., полагают, что в среднем 1 мужчина из 6 опрошенных отмечает у себя симптомы, позволяющие предположить наличие бактериального простатита (БП) [1]. В свою очередь, согласно данным [6], простатит является третьим по распространенности урологическим заболеванием среди мужчин, уступая лишь доброкачественной гиперплазии предстательной железы и раку предстательной железы. Между тем отечественные исследователи сообщают о различных показателях встречаемости ХБП, варьирующихся в довольно широких пределах – от 5 до 75% – в зависимости от возраста пациентов. Одни исследователи определяют ХБП как наиболее распространенное урологическое заболевание, другие считают, что проблема БП преувеличена [2]. А. З. Винаров и соавт. [9], резюмируя итоги неинтервенционного исследования TAURUS, свидетельствуют, что распространенность ОБП и ХБП среди российских мужчин достигает 10%. F.M.E. Wagenlehner et al. [10] подтверждают эти данные и отмечают, что у этого контингента пациентов в 9,6% наблюдений в дальнейшем возможно развитие ХП/СХТБ [10].
Несмотря на значительное количество публикаций, посвященных этиологии БП, следует подчеркнуть, что в настоящее время спектр микроорганизмов, вызывающих развитие данного заболевания, окончательно не определен. Согласно данным W. Weidner et al. и H. Schneider et al., адаптированным и инкорпорированным в EAU Guidelines on Urological Infections, существует две основные группы таксонов микроо...
