Бактериальный простатит: в помощь урологу

Многочисленные публикации утверждают, что хронический простатит (ХП) – наиболее распространенное заболевание у мужчин в возрасте 20–40 лет. По данным статистических исследований Американского общества урологов (АUA, 2005), заболеваемость хроническим простатитом мужчин репродуктивного возраста варьируется от 35 до 98%, однако доказанная встречаемость составляет лишь 11%. Убедительных эпидемиологических данных о распространенности простатита в России просто не существует. В нашей стране данные противоречивы – некоторые авторы считают, что около трети мужчин репродуктивного возраста страдают от симптомов простатита, другие, напротив, полагают, что проблема хронического простатита преувеличена.

Бактериальный простатит

Так или иначе частоту отдельных форм простатита в популяции можно подсчитать. Так, острый бактериальный простатит встречается в 5–10% случаев, хронический бактериальный – в 5–10%, хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли – в 80–90%. Известно, что причинами бактериального простатита являются бактерии кишечной группы. В 65–80% случаев это E. сoli, в 10–15% случаев – Serratia, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Acinetobacter, еще в 5–10% случаев – Enterococcus faecalis. Эти возбудители считаются типичными и их этиологическое значение доказано. Этиологическое участие других возбудителей (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и hominis, Ureaplasma urealyticum, грибы рода Candida, Virus herpes simplex I и II типов, Streptococcus spp., Corynebacterium spp.) еще дискутируется в научных кругах. Так, например, по данным профессора М. И. Когана и соавт. (2010 г.), в этиологической структуре ХБП доминируют неклостридиальные анаэробы (НА), которые обнаруживали у 100% больных; коагулазонегативные стафилококки (КОС) выделяли из секрета предстательной железы у 83% пациентов, коринеформные бактерии – у 71% пациентов с ХБП. В 95% случаев из секрета простаты была выделена микст-инфекция, а средний показатель обсемененности составил 105 КОЕ/мл.

Особенности лечения ХБП

Сложный бактериальный «состав» секрета простаты, а также наличие бактериальных ассоциаций затрудняют не только диагностику возбудителя бактериального простатита, но и лечение.

Средством выбора для лечения хронического бактериального простатита на сегодняшний день являются антимикробные препараты. На выбор антибактериальных препаратов влияют способность проникать в ткань и секрет ПЖ, создавая там бактерицидную концентрацию и спектр антимикробной активности препаратов.

При выборе препарата для проведения антибактериальной терапии у больных хроническим простатитом предпочтение отдается препаратам с высокой липофильностью, находящимся в неионизированном состоянии, имеющим низкую степень связывания с белками плазмы крови, способным проникать через липидные мембраны эпителиальных клеток ПЖ, активным в щелочной среде. Лишь немногие антибиотики отвечают подобным требованиям. Наиболее полно им соответствуют препараты из группы фторхинолонов II и III поколений. В 2013 г. были опубликованы Российские национальные рекомендации по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей мужских половых органов. Согласно этому изданию, для лечения ХБП рекомендованы левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки, а офлоксацин и ципрофлоксацин – по 400 мг 2 раза и по 500 мг 2 раза в сутки...