Бактериальный вагиноз и вагинит. Новый взгляд на старую проблему

Одной из основных причин обращения пациенток к акушеру-гинекологу являются патологические выделения из половых путей, которые ассоциируются с такими заболеваниями, как бактериальный вагиноз или вагиниты различной этиологии. В России адекватная дифференциальная диагностика этих состояний в рутинной практике практически не проводится, оставаясь прерогативой отдельных научно-исследовательских работ. В статье подробно разбираются возможности современных молекулярно-генетических методов, позволяющих коренным образом изменить подход к лабораторной диагностике воспалительных и невоспалительных дисбиотических заболеваний нижних отделов половых путей женщины. Рассмотрены примеры использования нового подхода к рутинной клинической практике. В настоящее время формируется комплексный подход, включающий характеристику микрофлоры влагалища и анализ мукозального иммунитета. Внедрение новых диагностических инструментов неизбежно влечет за собой смену клинической парадигмы и отношения к терапии и профилактике.

Введение

Одной из основных причин обращения пациенток к акушеру-гинекологу являются патологические выделения из половых путей (Diseases Characterized by Vaginal Discharge), которые, по данным различных руководств и рекомендаций, ассоциируются с такими заболеваниями, как бактериальный вагиноз или вагиниты различной этиологии [1, 2]. При этом в России адекватная дифференциальная диагностика этих состояний в рутинной практике практически не проводится. Во многом эта проблема может быть решена путем использования современных методов лабораторной диагностики.

Влагалищные выделения

Влагалищные выделения образуются в результате скоординированной работы всей женской репродуктивной системы и поэтому являются интегральным индикатором женского здоровья. Основная функция выделений – очищение половых путей, предотвращение пересыхания и раздражения влагалища, обеспечение антимикробной защиты.

В состав нормальных влагалищных выделений входят:

• слизь, образуемая железами цервикального канала;
• клетки эпителия нижних отделов полового тракта, которые постоянно слущиваются и попадают в просвет влагалища;
• микрофлора.

Также в состав выделений входит небольшое количество выпота из кровеносных сосудов влагалища и выделений из полости матки.

В образовании выделений участвуют железы преддверия влагалища, канала шейки матки, эндометрия и эндосальпинкса, т.е. анатомические структуры, обладающие функцией секреции.

С другой стороны, в этом процессе задействован эпителий влагалища, не имеющий собственных желез и лишенный секреторной активности, но выделяющий жидкость благодаря процессам транссудации. Здоровые женщины, как правило, не ощущают выделений из половых путей благодаря равновесию между процессами образования и резорбции влагалищного содержимого слизистой оболочкой. Под воздействием различных раздражающих факторов могут изменяться количественные и качественные характеристики выделений, что вызывает чувство дискомфорта у женщины. Такие выделения считаются патологическими.

Патологические выделения из половых путей называются белями (лат. fluor genitalis – истечение). В зависимости от источника патологических выделений различают несколько видов белей (вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные, трубные). Основной причиной белей служит раздражающее воздействие различных микроорганизмов, а увеличение количества выделений остается ключевым элементом саногенеза и играет существенную роль в защите от инфекций.

Важно отметить, что бели сами по себе являются лишь одним из симптомов неблагополучия в организме женщины. К тому же симптомом неспецифическим – по характеру патологических выделений практически невозможно установить причину заболевания. Поэтому пациентки с патологическими выделениями требуют детального обследования с применением методов лабораторной диагностики, целью которой является постановка диагноза для назначения этиотропной терапии. Поскольку чаще всего в клинической практике встречаются влагалищные бели, основными диагнозами для таких пациенток будут вагиниты и бактериальный вагиноз.

Специфический вагинит

Чаще всего нарушения в нижних отделах полового тракта женщины связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов. Так, например, трихомонады, попадая во влагалище, закрепляются в клетках слизистой оболочки, вызывают их повреждение и запускают воспалительный процесс. Продукты жизнедеятельности трихомонад оказывают раздражающее и токсическое действия, вызывая изменение характера и количества выделений.

Поскольку характерным симптомом является воспаление влагалища и наружных половых органов, вызванное специфическим микроорганизмом, группу инфекционно-воспалительных заболеваний с установленным инфекционным агентом обозначают термином «специфический вульвовагинит» [2]. Все заболевания этой группы имеют свой код в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Традиционно к специфическим вульвовагинитам относят:

• Гонококковый (гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта – МКБ-10: А54.0).
• Трихомонадный – урогенитальный трихомоноз (бели вагинальные, вызванные Trichomonas vaginalis, – МКБ-10: А59.0).
• Хламидийный (хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта – МКБ-10: А56.0).
• Кандидозный (вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и вирусных инфекциях, классифицированных в других рубриках, – МКБ-10: N77.1; кандидоз вульвы и вагины – МКБ-10: В37.3).

Главным критерием, объединяющим эти заболевания (за исключением кандидозного вульвовагинита), является то, что их развитие обусловлено патогенным микроорганизмом, который никогда не обнаруживается в составе микрофлоры здоровых женщин, а при попадании в организм вызывает развитие инфекционно-воспалительного процесса с характерными особенностями, свойственными данному возбудителю. Поэтому эта группа микроорганизмов получила название абсолютных, или безусловных, патогенов.

Инфекционный процесс – сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в ...

А.Е. Донников