Бактериовыделение у пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2018.3.35-40

21.09.2018
Просмотров: 395

1 Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, Новокузнецк, Россия; 2 ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия; 3 ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия

Цель исследования. Анализ частоты бактериовыделения среди впервые выявленных больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза (ВИЧ/ТБ) в Новокузнецке.
Материалы и методы. Изучали частоту обнаружения возбудителя ТБ в мокроте методом люминесцентной микроскопии и посевов на плотные питательные среды у всех впервые выявленных пациентов с ТБ органов дыхания и ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных в Новокузнецке в 2013–2014 гг. (n = 362). Мужчины составляли 77,0%, женщины – 23,0%. Средний возраст – 34,8 ± 8,1 года.
Результаты. Сведения о количестве CD4-лимфоцитов имелись у 294 (79,0%) больных, медиана CD4-лимфицитов – 185 клеток/мкл. Люминесцентная микроскопия мазка мокроты дала положительный результат в 58,6% случаев, посевы на плотных питательных средах – в 64,1%. Бактериовыделение чаще регистрировали при выраженной иммуносупрессии (количество CD4-лимфоцитов < 200 клеток/мкл; р < 0,05). Уровень первичной множественной лекарственной устойчивости составил 51,9%, а ее наличие не зависело от степени иммуносупрессии. Смертельные исходы среди больных, у которых по мазку мокроты было установлено бактериовыделение, встречались достоверно чаще (46,7%), чем при его отсутствии (30,1%; p < 0,005).
Заключение. Возбудитель ТБ был обнаружен в мокроте как минимум одним из фенотипических методов у 72,1% больных ВИЧ-инфекцией с впервые выявленным ТБ органов дыхания. Бактериовыделение чаще встречалось у пациентов с количеством CD4-лимфоцитов < 200 клеток/мкл. Уровень первичной множественной лекарственной устойчивости составил 51,9%.

До начала глобального распространения ВИЧ-инфекции считалось, что на каждый случай туберкулеза (ТБ) с положительным результатом микроскопии мазка мокроты (ММ) приходится 1,22 случая ТБ с отрицательным результатом (или внелегочного ТБ). Больные с отрицательным результатом ММ считались менее заразными, показатели смертности среди них были ниже. Но с 90-х годов XX века в странах с высоким бременем коинфекции (сочетания ВИЧ-инфекции и ТБ – ВИЧ/ТБ) было отмечено изменение этого соотношения: увеличилось количество больных ТБ без бактериовыделеия и выросла доля смертельных исходов среди этой категории больных [1, 2].

Обнаружение возбудителя в мокроте является одним из важнейших критериев диагностики ТБ органов дыхания, однако известно, что отсутствие бактериовыделения не позволяет отвергнуть диагноз ТБ, что может затруднять его диагностику и дифференциальную диагностику с другими заболеваниями легких при ВИЧ-инфекции.

Несмотря на длительность изучения проблемы коинфекции сведения о частоте обнаружения микобактерий ТБ (МБТ) в мокроте у больных ВИЧ-инфекцией носят довольно противоречивый характер: частота выявления возбудителя, по данным разных авторов, составляет от 24 до 65% [3–5]. До настоящего времени существует устойчивое мнение о низкой частоте выявления возбудителя ТБ в мокроте пациентов с коинфекцией, это влечет за собой определенные сложности диагностики [6–8], тогда как известно, что быстрая и достоверная диагностика ТБ у пациентов с ВИЧ-инфекцией особенно важна, потому что длительные сроки установления диагноза значительно ухудшают прогноз заболевания [9].

Цель исследования – анализ частоты бактериовыделения среди впервые выявленных больных ВИЧ /ТБ в Новокузнецке. Население города составляет 552 000 человек, около 2% инфицированы ВИЧ, а доля случаев ВИЧ/ТБ в структуре впервые выявленного ТБ к концу 2017 г. достигла 48%.

Материалы и методы

Исследование мокроты было проведено у всех впервые выявленных больных с коинфекцией, зарегистрированных в Новокузнецке в 2013–2014 гг. (n = 372). Лаборатория Новокузнецкого клинического противотуберкулезного диспансера регулярно участвует в системе внешней оценки качества исследований, результаты референтного контроля проведения бактериологических исследований соответствуют нормативам. Для изучения результатов ММ, посевов мокроты на МБТ и тестов лекарственной чувствительности к противотуберкулезным препаратам (ПТП) I и II ряда использовали информацию централизованной электронной базы данных АСУ «Баклаборатория».

Вид исследования – одноцентровое, ретроспективное, обсервационное. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программ Microsoft® Excel®, версия 14.4.6 (141106) и Statistica 6.0.

Результаты

Среди больных с коинфекцией было 234 (77,0%) мужчины и 138 (23,0%) женщин. Средний возраст пациентов составил 34,8 ± 8,1 года. Сведения о количестве CD4-лимфоцитов имелись у 294 (79,0%) больных; оно колебалось в диапазоне от 1 до 2064 клеток/ мкл, медиана составила 185 клеток/мкл. При этом у 152 (51,7%) больных уровень CD4-лимфицитов был

Исследуемую группу составили 362 больных ТБ органов дыхания (97,3% от общего числа впервые выявленных больных с коинфекицей); пациенты с изолированным внелегочным ТБ (n = 10; 2,7%) не были включены в исследование.

Изолированный внелегочный ТБ был лишь у 10 (2,7%) пациентов, ТБ органов дыхания – у 362 из 372 человек (97,3%), которые и составили исследуемую группу.

Из клинических форм ТБ органов дыхания чаще встречались диссеминированный (n = 160; 44,2%) и инфильтративный ТБ (n = 138; 38,1%). Другие формы встречались существенно реже: туберкуломы – у 23 (6,4%) больных, казеозная пневмония – у 12 (3,3%), очаговый ТБ – у 12 (3,3%), туберкулезный плеврит...

Список литературы

1. Hargreaves N.J., Kadzakumanja O., Whitty C. J., Salaniponi F.M., Harries A.D., Squire S.B. «Smear-negative» pulmonary tuberculosis in a DOTS programme: poor outcomes in an area of high HIV seroprevalence. Int. J. Tuberc. Lung .Dis. 2001; (5): 847–54.

2. Сolebunders R., Bastian I. A review of the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary tuberculosis. Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2000; (4): 97–107.

3. Kassu A., Mengistu G., Ayele B., Diro E., Mekonnen F., Ketema D. et al. Coinfection and clinical manifestations of tuberculosis in human immunodeficiency virus-infected and -uninfected adults at a teaching hospital, northwest Ethiopia. J .Microbiol. Immunol. Infect. 2007; 40: 116–22.

4. Campos L.C., Rocha M.V.V., Willers D.M.C., Silva D.R. Characteristics of Patients with Smear-Negative Pulmonary Tuberculosis (TB) in a Region with High TB and HIV Prevalence. PLoS ONE 2016; 11(1): e0147933.

5. Kibiki G.S., Mulder B., van der Ven A.J., Sam N., Boeree M.J., van der Zanden A. et al. Laboratory diagnosis of pulmonary tuberculosis in TB and HIV endemic settings and the contribution of real time PCR for M. tuberculosis in bronchoalveolar lavage fluid. Trop. Med. Int. Health. 2007; 12(10): 1210–7.

6. Dimairo M., MacPherson P., Bandason T., Zezai A., Munyati S.S., Butterworth A.E. et al. The risk and timing of tuberculosis diagnosed in smear-negative TB suspects: a 12 month cohort study in Harare, Zimbabwe. PLoS One 2010; 5(7): e11849. DOI: 10.1371/journal.pone.0011849

7. Brouwer M., Brouwer M., Gudo P.S., Simbe C.M., Perdigão P., van Leth F. et al. Are routine tuberculosis programme data suitable to report on antiretroviral therapy use of HIV-infected tuberculosis patients? BMC Res. Notes. 2013; (6): 23. DOI: 10.1186/1756-0500-6-23

8. Desikan P. Sputum smear microscopy in tuberculosis: is it still relevant? Indian J. Med. Res. 2013; 137: 442–4.

9. Пантелеев А.М. Туберкулез органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия ­­­­­­­­­­­­­­­­2010; (1): 16–22.

10. Teshome K.A., Anagaw Y.K. Outcome of tuberculosis treatment and its predictors among HIV infected patients in southwest Ethiopia. Int. J. Gen. Med. 2017; 10: 161–9. DOI:10.2147/IJGM.S135305.

11. Swarooprani N.B., Mita D. Wadekar , Rajakumar S. Impact of CD4 Count on sputum smear for AFB in HIV/TB сoinfection. Indian J. Microbiol. Res. 2016; 3(2): 126–9.

12. Linguissi L.S.G., Mayengue P.I., Sidibé A. et al. Prevalence of national treatment algorithm defined smear positive pulmonary tuberculosis in HIV positive patients in Brazzaville, Republic of Congo. BMC Res. Notes 2014; 7: 578. DOI:10.1186/1756-0500-7-578.

13. Сolebunders R., Bastian I. A review of the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary tuberculosis. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2000; (4): 97–107.

14. Зимина В.Н., Микова О.Е., Варецкая Т.А., Дег­тярева С.Ю., Сергевнин В.И. Выявление микобактерий туберкулеза в мокроте и массивность бактериовыделения у больных туберкулезом с различным ВИЧ-статусом. Туберкулёз и болезни лёгких 2017; 95(7): 17–23. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-7-17-23

Для цитирования: Викторова И.Б., Зимина В.Н., Кравченко А.В., Ханин А.Л. Бактериовыделение у пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2018; (3):35–40

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Викторова Ирина Борисовна – к.м.н., доцент кафедры фтизиопульмонологии Новокузнецкого государственный института усовершенствования врачей – филиала ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России
Адрес: 654005, Кемеровская область, Новокузнецк, пр. Стро­ителей, д. 5
Телефон/факс: +7(3843) 45-42-19
Е-mail: irinaviktoroff@mail.ru
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-5826-5517
Сведения об авторах:
Зимина Вера Николаевна – д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»; е-mail: vera-zim@ yandex.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3726
Кравченко Алексей Викторович – д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник Федерального научно-методического центра попрофилактике и борьбе со СПИДом; e-mail: kravtchenko@hivrussia.net; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-7857-3763
Ханин Аркадий Лейбович – к.м.н., профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Новокузнецкого государственный института усовершенствования врачей – филиала ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России; e-mail: prof.khanin@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также