Бактериовыделение у пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом

Цель исследования. Анализ частоты бактериовыделения среди впервые выявленных больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза (ВИЧ/ТБ) в Новокузнецке.
Материалы и методы. Изучали частоту обнаружения возбудителя ТБ в мокроте методом люминесцентной микроскопии и посевов на плотные питательные среды у всех впервые выявленных пациентов с ТБ органов дыхания и ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных в Новокузнецке в 2013–2014 гг. (n = 362). Мужчины составляли 77,0%, женщины – 23,0%. Средний возраст – 34,8 ± 8,1 года.
Результаты. Сведения о количестве CD4-лимфоцитов имелись у 294 (79,0%) больных, медиана CD4-лимфицитов – 185 клеток/мкл. Люминесцентная микроскопия мазка мокроты дала положительный результат в 58,6% случаев, посевы на плотных питательных средах – в 64,1%. Бактериовыделение чаще регистрировали при выраженной иммуносупрессии (количество CD4-лимфоцитов < 200 клеток/мкл; р < 0,05). Уровень первичной множественной лекарственной устойчивости составил 51,9%, а ее наличие не зависело от степени иммуносупрессии. Смертельные исходы среди больных, у которых по мазку мокроты было установлено бактериовыделение, встречались достоверно чаще (46,7%), чем при его отсутствии (30,1%; p < 0,005).
Заключение. Возбудитель ТБ был обнаружен в мокроте как минимум одним из фенотипических методов у 72,1% больных ВИЧ-инфекцией с впервые выявленным ТБ органов дыхания. Бактериовыделение чаще встречалось у пациентов с количеством CD4-лимфоцитов < 200 клеток/мкл. Уровень первичной множественной лекарственной устойчивости составил 51,9%.

До начала глобального распространения ВИЧ-инфекции считалось, что на каждый случай туберкулеза (ТБ) с положительным результатом микроскопии мазка мокроты (ММ) приходится 1,22 случая ТБ с отрицательным результатом (или внелегочного ТБ). Больные с отрицательным результатом ММ считались менее заразными, показатели смертности среди них были ниже. Но с 90-х годов XX века в странах с высоким бременем коинфекции (сочетания ВИЧ-инфекции и ТБ – ВИЧ/ТБ) было отмечено изменение этого соотношения: увеличилось количество больных ТБ без бактериовыделеия и выросла доля смертельных исходов среди этой категории больных [1, 2].

Обнаружение возбудителя в мокроте является одним из важнейших критериев диагностики ТБ органов дыхания, однако известно, что отсутствие бактериовыделения не позволяет отвергнуть диагноз ТБ, что может затруднять его диагностику и дифференциальную диагностику с другими заболеваниями легких при ВИЧ-инфекции.

Несмотря на длительность изучения проблемы коинфекции сведения о частоте обнаружения микобактерий ТБ (МБТ) в мокроте у больных ВИЧ-инфекцией носят довольно противоречивый характер: частота выявления возбудителя, по данным разных авторов, составляет от 24 до 65% [3–5]. До настоящего времени существует устойчивое мнение о низкой частоте выявления возбудителя ТБ в мокроте пациентов с коинфекцией, это влечет за собой определенные сложности диагностики [6–8], тогда как известно, что быстрая и достоверная диагностика ТБ у пациентов с ВИЧ-инфекцией особенно важна, потому что длительные сроки установления диагноза значительно ухудшают прогноз заболевания [9].

Цель исследования – анализ частоты бактериовыделения среди впервые выявленных больных ВИЧ /ТБ в Новокузнецке. Население города составляет 552 000 человек, около 2% инфицированы ВИЧ, а доля случаев ВИЧ/ТБ в структуре впервые выявленного ТБ к концу 2017 г. достигла 48%.

Материалы и методы

Исследование мокроты было проведено у всех впервые выявленных больных с коинфекцией, зарегистрированных в Новокузнецке в 2013–2014 гг. (n = 372). Лаборатория Новокузнецкого клинического противотуберкулезного диспансера регулярно участвует в системе внешней оценки качества исследований, результаты референтного контроля проведения бактериологических исследований соответствуют нормативам. Для изучения результатов ММ, посевов мокроты на МБТ и тестов лекарственной чувствительности к противотуберкулезным препаратам (ПТП) I и II ряда использовали информацию централизованной электронной базы данных АСУ «Баклаборатория».

Вид исследования – одноцентровое, ретроспективное, обсервационное. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программ Microsoft® Excel®, версия 14.4.6 (141106) и Statistica 6.0.

Результаты

Среди больных с коинфекцией было 234 (77,0%) мужчины и 138 (23,0%) женщин. Средний возраст пациентов составил 34,8 ± 8,1 года. Сведения о количестве CD4-лимфоцитов имелись у 294 (79,0%) больных; оно колебалось в диапазоне от 1 до 2064 клеток/ мкл, медиана составила 185 клеток/мкл. При этом у 152 (51,7%) больных уровень CD4-лимфицитов был < 200 клеток/мкл.

Исследуемую группу составили 362 больных ТБ органов дыхания (97,3% от общего числа впервые выявленных больных с коинфекицей); пациенты с изолированным внелегочным ТБ (n = 10; 2,7%) не были включены в исследование.

Изолированный внелегочны...

Викторова И.Б., Зимина В.Н., Кравченко А.В., Ханин А.Л.