Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2019

Базовые стратегии формирования приверженности при ВИЧ-инфекции: результаты опроса специалистов

18 марта 2019

ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия

Цель исследования. Изучение представлений медицинских работников о содержании понятия «приверженность», а также рисках нарушения приверженности пациентов диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. В 2017–2018 гг. проведен анкетный опрос 105 специалистов в рамках сертификационных учебных циклов. Участники опроса составили 4 группы, из которых 3 группы опрошены в 2017 г.: 1-я (п = 34) – в Нижнем Новгороде; 2-я (п = 25) – в Челябинске; 3-я (п = 22) – в Москве. В 4-ю группу (п = 24) вошли специалисты, опрошенные в Москве в ноябре 2018 г. Использовали вопросы-индикаторы об определении приверженности, и рисках ее нарушения.
Результаты. Выявлено, что доля респондентов, выбравших традиционное определение приверженности, составила от 31,3 до 52,2%. Понимание приверженности как специфического поведения человека в отношении приема лекарств актуально для 35,8% специалистов. Выбор респондентами опции рисков нарушения приверженности, «связанных с терапией» (количество препаратов, кратность приема, побочные действия лекарств), колебался от 38,1% в 3-й группе до 60,9% в 4-й группе. Среди рисков нарушения приверженности диспансерному наблюдению во всех группах лидировали описания проблем, связанных с эмоциональным состоянием пациентов: «страх», «стыд» (от 29,1 до 22,2%).
Заключение. Мультимодальность рисков нарушения приверженности диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции требует комплексного подхода к их минимизации, который может быть реализован в рамках мультипрофессиональной модели оказания помощи при ВИЧ-инфекции.

На современном этапе противодействия распространению ВИЧ-инфекции происходит процесс принятия профессиональным сообществом парадигмы «лечение как профилактика ВИЧ-инфекции» (Treatment as Prevention – TasP), когда человек, инфицированный ВИЧ, получает антиретровирусные препараты для снижения риска передачи вируса [1]. При этом необходимо привлечь и удержать пациентов в рамках существующей системы помощи на добровольной основе.

Термин «приверженность», традиционно используемый для обозначения ситуации, в которой пациент точно соблюдает рекомендации врача, вошел в лексикон специалистов и все чаще упоминается при обсуждении задач диспансерного наблюдения и лечения различных заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции. Ожидания медицинских работников при выполнении профессиональной деятельности также обозначаются этим понятием. Так, в ноябре 2018 г. мы провели опрос врачей и клинических ординаторов – участников курсов повышения квалификации по специальности «Инфекционные болезни». Результаты ранжирования категориальных понятий, которые использовали респонденты при ответе на вопрос «Чего Вы ожидаете от пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией, при выполнении профессиональной деятельности?» показали, что половина ожиданий (доля контента составила 50,0%) была связана с приверженностью (выполнение рекомендаций, регулярное диспансерное наблюдение, прием лекарств «по схеме», «приверженность лечению»). При этом доля контента доверия со стороны пациентов составила 8,8%, а диалога с ними – 3,1%.

Такие результаты могут свидетельствовать о том, что большинство опрошенных специалистов обнаружили дефициты понимания приверженности как активного процесса и базовых стратегий формирования желательного поведения пациентов в отношении соблюдения режима диспансерного наблюдения и приема антиретровирусной терапии (АРТ) [2]. Рассчитывать на готовность пациентов к лечению и фактически сформированную приверженность в реальной клинической практике приходится не всегда.

В 2010–2012 гг. мы изучали ожидания медицинских работников при выполнении профессиональной деятельности [3]. Тогда на первое место выступали запросы, связанные с системой отношений между врачами и пациентами (взаимопонимание, доверие, уважение, взаимодействие). Ожидания выполнения рекомендаций предъявлялись участниками опроса во вторую очередь. Можно предположить, что изменение условий работы (курс на повышение охвата диспансерным наблюдением и лечением, раннее начало лечения возросшего числа пациентов) нашло отражение в изменении структуры ожиданий опрошенных специалистов. Однако этот вопрос требует дальнейшего уточнения.

Очевидно, что приверженность пациентов диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции не возникает сама по себе, а является результатом длительного процесса, опосредованного коммуникациями. Эффективность этого процесса зависит от владения навыками установления доверительных отношений, диагностики и профилактики рисков нарушения приверженности в контексте ВИЧ-инфекции.

В этой связи целью настоящего этапа исследования стало изучение представлений медицинских работников о содержании понятия «приверженность», а также рисках нарушения при...

Беляева В.В.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.