STROKE №1 / 2011
Белки и протеины свертывающей системы крови и их связь с ростом гематомы у пациентов с острым внутримозговым кровоизлиянием
Среди пациентов с внутримозговым кровоизлиянием (ВМК), диагностированным в течение первых 3 часов после появления симптомов по результатам КТ, выполненной через 20 часов, в 38% случаев происходит увеличение объема гематомы более чем на 33% [1]. Рост гематомы (РГ) связан с неблагоприятным исходом и летальностью [2], в связи с чем его предотвращение является терапевтической мишенью в остром периоде ВМК.
Хотя патофизиология РГ неизвестна, было высказано предположение, что вокруг гематомы развивается локальная коагулопатия [3]. Согласно нашей гипотезе, повышение содержания белков с фибринолитической активностью и/или снижение уровня белков-прокоагулянтов может быть связано с РГ. Мы проанализировали образцы крови, последовательно взятой у пациентов с острым ВМК.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Мы провели проспективное исследование с участием пациентов с ВМК в двух центрах. Предварительный анализ выполнили после включения первых 48 пациентов, а затем сосредоточили внимание на изучении белков, в отношении которых выявили тенденцию к достоверному различию в их содержании и активности при сравнении пациентов с и без РГ, увеличили размер выборки и добавили выборку из другого центра для репрезентативности предполагаемых выводов.
Мы включили пациентов со спонтанным супратенториальным ВМК, диагностированным в течение первых 6 часов от появления симптомов. Компьютерную томографию выполняли в течение 24–72 часов от появления симптомов. Мы исключили пациентов, которым проводили неотложное хирургическое вмешательст во/эвакуацию гематомы, пациентов, скончавшихся до выполнения КТ в динамике, пациентов, у которых ВМК было связано с приемом антикоагулянтов, другими геморрагическими диатезами, наличием опухоли и артериовенозной мальформации. Пациенты или их законные представители дали письменное согласие на участие в исследовании.
В дополнение к КТ, сделанной при поступлении, в течение 24–72 часов от момента появления симптомов ВМК выполнили повторную КТ. Объем гематомы рассчитали в соответствии с методом ABC/2 [1]. Рассчитали абсолютный прирост и относительное увеличение объема гематомы.
Мы также исследовали образцы крови, взятой при поступлении и в период последующих наблюдений, смешанной с 0,1 мл 0,129 ммоль/л цитрата натрия. Плазму получали путем центрифугирования при 3000g в течение 20 минут при комнатной температуре. Мы определили содержание фибриногена, активность фактора ...