STROKE №1 / 2011

Белки и протеины свертывающей системы крови и их связь с ростом гематомы у пациентов с острым внутримозговым кровоизлиянием

1 января 2011
Предпосылки и цель исследования. Мы проверили гипотезу о том, что активность белков свертывающей системы крови может быть связана с ростом гематомы (РГ) у пациентов с острым внутримозговым кровоизлиянием. Методы. Провели проспективное исследование с участием пациентов со спонтанным супратенториальным внутримозговым кровоизлиянием в течение первых 6 часов после появления симптомов. Критерием РГ было увеличение объема гематомы более чем на 33% по результатам компьютерной томографии (КТ), выполненной в течение 24–72 часов от начала заболевания по сравнению с результатами КТ при поступлении. Взятие образцов крови проводили при поступлении и при последующих наблюдениях. В образцах крови изучали содержание фибриногена, фактора XIII, активируемого тромбином ингибитора фибринолиза, ингибитора активатора плазминогена, плазминогена, α2-антиплазмина, тканевого активатора плазминогена, D-димера, тромбомодулина, комплекса тромбин-антитромбин и комплекса плазмин-антиплазмин. Результаты. В исследовании приняли участие 90 пациентов (61 % мужчин), средний возраст участников составил 71±10,8 года. Рост гематомы зарегистрировали у 35 (39%) пациентов. Между группами пациентов с РГ и без РГ различий в среднем содержании белков при поступлении и при последующих наблюдениях выявлено не было. Дисперсионный анализ показал, что в группе пациентов без РГ активность фактора XIII в образцах крови, полученных в период с 24 до 72 часов, снизилась, в то же время произошло повышение его активности в группе пациентов с РГ (р<0,001). Заключение. Фактор XIII был единственным белком, активность которого была связана с РГ. Уровень его содержания в образцах крови в период последующих наблюдений снизился в группе пациентов без РГ и увеличился в группе с РГ. Для подтверждения этой связи необходимо проведение дальнейших исследований.

Среди пациентов с внутримозговым кровоизлиянием (ВМК), диагностированным в течение первых 3 часов после появления симптомов по результатам КТ, выполненной через 20 часов, в 38% случаев происходит увеличение объема гематомы более чем на 33% [1]. Рост гематомы (РГ) связан с неблагоприятным исходом и летальностью [2], в связи с чем его предотвращение является терапевтической мишенью в остром периоде ВМК.

Хотя патофизиология РГ неизвестна, было высказано предположение, что вокруг гематомы развивается локальная коагулопатия [3]. Согласно нашей гипотезе, повышение содержания белков с фибринолитической активностью и/или снижение уровня белков-прокоагулянтов может быть связано с РГ. Мы проанализировали образцы крови, последовательно взятой у пациентов с острым ВМК.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Мы провели проспективное исследование с участием пациентов с ВМК в двух центрах. Предварительный анализ выполнили после включения первых 48 пациентов, а затем сосредоточили внимание на изучении белков, в отношении которых выявили тенденцию к достоверному различию в их содержании и активности при сравнении пациентов с и без РГ, увеличили размер выборки и добавили выборку из другого центра для репрезентативности предполагаемых выводов.

Мы включили пациентов со спонтанным супратенториальным ВМК, диагностированным в течение первых 6 часов от появления симптомов. Компьютерную томографию выполняли в течение 24–72 часов от появления симптомов. Мы исключили пациентов, которым проводили неотложное хирургическое вмешательст во/эвакуацию гематомы, пациентов, скончавшихся до выполнения КТ в динамике, пациентов, у которых ВМК было связано с приемом антикоагулянтов, другими геморрагическими диатезами, наличием опухоли и артериовенозной мальформации. Пациенты или их законные представители дали письменное согласие на участие в исследовании.

В дополнение к КТ, сделанной при поступлении, в течение 24–72 часов от момента появления симптомов ВМК выполнили повторную КТ. Объем гематомы рассчитали в соответствии с методом ABC/2 [1]. Рассчитали абсолютный прирост и относительное увеличение объема гематомы.

Мы также исследовали образцы крови, взятой при поступлении и в период последующих наблюдений, смешанной с 0,1 мл 0,129 ммоль/л цитрата натрия. Плазму получали путем центрифугирования при 3000g в течение 20 минут при комнатной температуре. Мы определили содержание фибриногена, активность фактора ...

Дж. Марти-Фабрегас, М. Боррелл, И. Силва, Р. Делгадо-Медероз, С. Мартинез-Рамирес, М. де Джуан-Делаго, И. Тирадо, А. Аледжалдре, Р. Мар&#;н, Дж.-Л. Март&#;-Вилалта, Дж. Форнткуберта
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.