Беременность и роды у женщин с множественной миомой матки

Множественные миомы матки (МММ) – доброкачественные гормонозависимые новообразования с двумя и более миоматозными узлами, влияющие на все этапы репродуктивного процесса. Проведен анализ литературных данных, направленный на изучение клинических аспектов осложнений гестационного периода, родоразрешения и послеродового течения у женщин с МММ. Установлено, что МММ ассоциированы с повышенным риском гестационных осложнений, включая самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды и плацентарные дисфункции. Родовая деятельность у пациенток с данной патологией осложняется слабостью и необходимостью оперативного родоразрешения. В послеродовом периоде наблюдаются гипотония или атония матки, массивные кровотечения, инфекционно-воспалительные осложнения и задержка восстановительных процессов. В статье обсуждаются факторы, определяющие прогноз для матери и ребенка, включая размер, локализацию и количество миоматозных узлов. Сделан вывод о необходимости индивидуализированного подхода к ведению пациенток с МММ. Рассматривается связь МММ с высокой частотой кесаревых сечений, обусловленная анатомическими изменениями матки и снижением сократительной способности миометрия. Описаны инфекционно-воспалительные осложнения, требующие антибактериальной терапии и интенсивного наблюдения. Необходимо проведение дальнейших исследований для уточнения факторов риска и разработки клинических рекомендаций для улучшения перинатальных исходов у пациенток.
Заключение: Репродуктивный процесс у женщин с наличием МММ характеризуется повышенным риском осложнений, затрагивающих гестационный, интранатальный и послеродовой периоды. У пациенток с данной патологией чаще наблюдаются преждевременные роды, плацентарные дисфункции и иные гестационные осложнения, что требует тщательного мониторинга на протяжении всей беременности. Родовая деятельность у женщин с МММ нередко сопровождается необходимостью оперативного родоразрешения, особенно при крупных или низко расположенных узлах. В послеродовом периоде повышается риск гипотонии матки, массивных кровотечений и инфекционно-воспалительных осложнений, что обуславливает необходимость индивидуализированного подхода к наблюдению и терапии.

Вклад авторов: Тюрина Н.А., Вирясова А.А. – концепция и дизайн исследования; Оточина Н.А., Кузнецова А.А., Чепой М.О., Топоркова В.Р. – сбор и обработка материала; Вирясова А.А., Оточина Н.А., Кузнецова А.А. – написание текста; Тюрина Н.А., Вирясова А.А., Чепой М.О. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Для цитирования: Тюрина Н.А., Вирясова А.А., Оточина Н.А., Кузнецова А.А., Чепой М.О., Топоркова В.Р. Беременность и роды у женщин с множественной миомой матки.
Акушерство и гинекология. 2025; 4: 158-163
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.312

Множественные миомы матки (МММ) представляют собой наличие двух и более миоматозных узлов, которые являются доброкачественными гормонозависимыми новообразованиями, возникающими из гладкомышечных клеток миометрия [1]. Характеристики МММ включают вариабельные размеры, локализацию (субсерозные, интрамуральные, субмукозные), а также степень влияния на функцию матки, что обуславливает их клиническое значение в контексте репродуктивного здоровья [2]. Согласно данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, частота выявления миомы матки (ММ) среди женщин репродуктивного возраста достигает 70% [3]. У женщин моложе 20–30 лет ММ встречается в 0,9–1,5% случаев. Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, что затрудняет оценку истинной распространенности, но у 25% пациенток репродуктивного возраста имеются клинические проявления ММ, которые требуют лечения. При первичном и вторичном бесплодии ММ обнаруживают в 23,5% случаев.

По данным работы Dai Y. et al., за последнее десятилетие заболеваемость и распространенность ММ во всем мире росли; при этом среднегодовые процентные изменения составили 0,27% в показателе заболеваемости и 0,078% – в показателе распространенности [4]. В 2010–2019 гг. значительные тенденции к росту заболеваемости ММ наблюдались в 52 из 88 стран.

В ряде случаев (небольшой размер узлов, субсерозное расположение, отсутствие узлов в зоне имплантации, стабильное состояние миомы, отсутствие быстрого роста узлов, отсутствие деформации полости матки, нормальное кровоснабжение матки) МММ не препятствует наступлению беременности и развитию плода, однако повышает частоту осложнений беременности и родов [5–7]. Среди возможных осложнений отмечаются: повышенный риск самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, аномалий положения плода, дисфункции плаценты и послеродовых кровотечений [8].

Несмотря на значительное количество исследований, посвященных МММ, вопросы, касающиеся особенностей течения гестационного периода, родоразрешения и послеродового восстановления у пациенток с МММ, остаются недостаточно изученными [9–11]. Это обуславливает необходимость анализа существующих данных для оптимизации ведения рассматриваемой категории пациенток.

Целью настоящей работы является обобщение и анализ современных литературных данных, посвященных клиническим аспектам осложнений гестационного периода, родоразрешения и послеродового течения у женщин с МММ.

В рамках данного исследования был проведен анализ актуальных литературных данных, посвященных влиянию ММ на течение беременности, родоразрешение и послеродовый период. Поиск научных статей проводился в международных базах данных, таких как PubMed, Scopus, Web of Science, а также в российской электронной библиотеке eLibrary.ru, с использованием ключевых слов: на русском языке – «миома матки», «осложнения беременности», «родоразрешение при миоме», «послеродовые осложнения», «гестационный процесс при миоме»; на английском языке – «uterine fibroids», «pregnancy complications», «labor and delivery with fibroids», «postpartum period and fibroids», «gestational outcomes». Исключались публикации, не содержащие объективных данных, а также исследования с ограниченной выборкой. Для анализа отобранные публикации классифицировались по тематическим направлениям: распространенность и этиология заболевания, патогенез, влияние на течение беременности, родоразрешение и послеродовый период, что позволило систематизировать данные для последующего обсуждения.

Согласно данным различных исследований, сочетание ММ и беременности диагностируется у 0,4–6,0% женщин [12]. Наблюдается рост частоты случаев берем...

Тюрина Н.А., Вирясова А.А., Оточина Н.А., Кузнецова А.А., Чепой М.О., Топоркова В.Р.