Беременность на фоне тревожно-депрессивных состояний

В последние годы увеличивается количество исследований, посвященных психофизиологическому состоянию беременных женщин. Повышенная тревожность, депрессия являются распространенными, но часто нераспознанными состояниями, которые ведут к негативным последствиям для здоровья женщины и плода. Количество женщин, испытывающих тревогу в течение всей беременности и принимающих в связи с этим психотропные препараты, увеличивается. Однако применение лекарственных препаратов считается небезопасным для матери и плода, что требует поиска альтернативных методов коррекции психологических состояний беременных. В обзоре представлены данные за последние 10 лет о влиянии и взаимосвязи тревоги, депрессии, страха родов на течение родов, а также возможные методы дородовой нелекарственной психокоррекции.

По данным Всемирной организации здраво­охранения психические заболевания являются одной из основных составляющих болезней у женщин в возрасте 15–44 лет [1]. Распространенность психических расстройств в период беременности сходна с таковой в послеродовом периоде и составляет от 10 до 50% в зависимости от выборки. При этом она выше в группах с низким социально-экономическим статусом, у подростков, а также у женщин с наличием психических заболеваний в анамнезе [2–6]. По данным A. Faisal-Cury, P. Rossi Menezes, «для генерализованного тревожного расстройства показатель распространенности в период беременности составляет около 5%, в то время как тревожные расстройства, связанные с беременностью, встречаются у 54% женщин» [7].

По мнению ряда авторов, субклиническая тревога широко распространена и встречается чаще, чем депрессивные расстройства во всех периодах беременности [8]. Результаты исследований A.M. Lee, S.K. Lam, S.M. Sze Mun Lau и соавт. показали, что около 54% женщин испытывают тревогу в течение всей беременности (в отличие от депрессии, которая обнаруживается у 34% женщин). Впервые возникшие проявления тревоги могут наблюдаться в разных периодах беременности, однако тревога и депрессия наиболее распространены и сильнее выражены в первом и третьем триместрах беременности, что затрудняет их диагностику при однократных обследованиях [9]. Как отмечают J. Alder, N. Fink, J. Bitzer и соавт., тревога в период беременности часто остается нераспознанной и малоисследованной [10]. C. Teixeira и соавт. провели исследование, которое показало, что более высокая распространенность тревожных расстройств отмечалась в первом (15%) и третьем триместрах (18%) беременности, в то время как во втором триместре беременности показатели распространенности были ниже [11].

Масштабное продольное исследование 8323 беременных женщин, проведенное J. Heron и соавт., выявило, что тревога диагностировалась примерно у 16% женщин при обследовании на 32-й неделе и у 8,5% при обследовании через 8 недель после родов [12]. У женщин с повышенным уровнем тревоги в 1-м триместре беременности чаще возникают тошнота и рвота, вследствие чего они чаще посещают врача [13]. Кроме того, тревога в период беременности оказывает влияние на изменение паттерна поведения, повышая частоту употребления алкоголя и табачных изделий [14].

Тревога в период беременности является прогностическим фактором возникновения осложнений в неонатальном периоде [15]. Инвазивные процедуры, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), амниоцентез, сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет) и аномалии развития плода являются дополнительными причинами, которые повышают уровень тревожности [16, 17]. K. Stahl и соавт. считают, что обозначение врачами беременности как «сложной» или «связанной с риском» повышает уровень тревоги у беременных женщин за счет ощущения потери контроля и чувства беспомощности [18]. Однако заключения исследователей зачастую имеют ограниченный диапазон интерпретации вследствие небольших размеров вы...

Перова Е.И., Стеняева Н.Н., Аполихина И.А.