Беременность у женщин с приобретенными пороками сердца: течение и исходы

Цель исследования. Анализ течения и исходов беременности у женщин с приобретенными пороками сердца (ППС).
Материал и методы. Анализ проведен по обменным картам и историям родов 40 беременных с ППС. Статистическую обработку результатов исследования проводили с применением пакета программ Biostatistics, Version 4,03 с использованием стандартных методов вариационной статистики и критерия Стьюдента.
Результаты исследования. В группе женщин с корригированными ППС заболевание выявлялось позже, чем в группе с некорригированными ППС; у этих же беременных чаще встречалась сердечная недостаточность II функционального класса (ФК). Для беременных с ППС характерны хроническая внутриутробная гипоксия плода и хроническая задержка его развития. У беременных с корригированными ППС досрочные роды происходили достоверно чаще, чем в группе с некорригированными ППС. В группе больных с  корригированными ППС масса тела новорожденных была достоверно выше, чем у  младенцев в группе с некорригированными ППС, с недостаточностью кровообращения ΙΙ ФК, легочной гипертензией. Здоровых новорожденных в группе женщин с корригированными ППС было 14,3%, в группе с некорригированными ППС – 8,3%. Обе группы были сравнимы по частоте церебральной ишемии (более 70%). В группе некорригированных ППС чаще встречались синдромы гипервозбудимости и двигательных нарушений. В группе корригированных ППС преобладали синдром вегетовисцеральных дисфункций, недоношенность и задержка внутриутробного развития плода.
Заключение. У беременных с ППС сердечная недостаточность, развивающаяся к концу беременности, обусловила хроническую внутриутробную гипоксию плода и хроническую фетоплацентарную недостаточность. Как следствие в группе корригированных ППС в 80% случаев имели место досрочные роды. Как способ родоразрешения преобладало кесарево сечение, что обусловлено как кардиальной, так и акушерской патологией. Доля здоровых новорожденных от пациенток с ППС невелика (около 10%). У детей с высокой частотой регистрируются различные варианты патологии центральной нервной системы.

Среди соматической патологии заболевания сердечно-сосудистой системы наиболее часто осложняют течение беременности, родов и послеродового периода [1, 3, 4, 13]. Сердечно-сосудистые заболевания матери вызывают дисбаланс звеньев в системе мать-плацента-плод и приводят к развитию плацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии и задержке развития плода [6, 8].

Долгое время приобретенные пороки сердца (ППС) считались противопоказанием для беременности. В настоящее время доказано, что большинство пациенток с ППС при грамотном ведении с учетом особенностей гемодинамики могут перенести беременность и роды без ущерба для здоровья [5, 11, 12, 15]. Прогноз определяют форма порока сердца, наличие недостаточности кровообращения, степень легочной гипертензии, выраженность гипоксемии. Эти факторы отягощают прогноз и служат причиной неудовлетворительного течения беременности и развития плода. Длительная гипоксия и сердечная недостаточность у женщин с ППС способствуют формированию осложнений у плода [3, 9, 15].

Так, митральные пороки с преобладанием стеноза ухудшают состояние беременной и обусловливают основной процент летальных исходов у женщин и детей. Дети часто рождаются недоношенными (23,4%), с признаками гипотрофии (42,6%) и аномалиями развития (7,4%) [7, 9, 10].

У беременных с протезированным митральным клапаном частота гестоза составляет 11%, угрозы прерывания беременности — 18,5%, преждевременных родов — 10,8%, аномалий родовой деятельности — 13,8%, кровотечений — 24,6% [3, 4, 9]. Материнская и перинатальная смертность в этой группе в 8–10 раз выше, чем у беременных с неоперированным пороком сердца. Важнейшими причинами перинатальной смертности являются аномалии развития, задержка развития и внутриутробная гибель плода, геморрагический синдром новорожденных [11, 15].

У женщин с протезом аортального клапана описаны случаи благополучного завершения беременности. Но даже клиницисты, имеющие наибольший опыт ведения гестации и родов в этой группе, считают беременность противопоказанной [14]. Осложнением, встречающимся при аортальной недостаточности чаще, чем при других ППС, является инфекционный эндокардит, который требует тщательной профилактики.

Патология сердечной деятельности у беременных с клапанными протезами обусловливает материнскую смертность после родов в пределах 6,3%, перинатальную смертность до 77‰, общая смертность детей (самопроизвольный аборт и перинатальная смертность) достигает 23,7%. Эти данные значительно превышают аналогичные показатели по всей группе больных с пороками сердца (ПС) [2, 13].

Целью настоящего исследования явился анализ течения и исход...

Бухонкина Ю.М., Чижова Г.В., Стрюк Р.И.