Беременность у пациентки с анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева): сложный путь дифференциальной диаг­ностики с преэклампсией

Актуальность: Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, часто проявляющееся в детородном возрасте у женщин. Влияние АС на беременность неоднозначно: некоторые исследования связывают его с повышенным риском пре­эклампсии (ПЭ), преждевременных родов и других осложнений, другие –  нет. 
Описание: У беременной с АС, самостоятельно отменившей прием цертолизумаба с 20-й недели гестации, в 24–25 недель диагностированы ПЭ, задержка роста плода, а также нефротический синдром, проявившийся выраженной протеинурией и гипоальбуминемией. Однако в связи с сохранной азотвыделительной функцией почек заместительная почечная терапия и биопсия почек не проводились. Отсутствие эффекта от проводимой многокомпонентной терапии привело к решению о необходимости родоразрешения на 28–29-й неделе. После родов пациентка возобновила терапию цертолизумабом, данные лабораторных показателей нормализовались.
Заключение: Беременность у женщин с АС может осложниться амилоидозом, симптомы которого схожи с ПЭ. Без ПЭ беременность может продолжаться дольше, но ПЭ требует досрочного родоразрешения. Самовольный отказ от терапии АС усугубил течение болезни и развитие ПЭ. Продолжение терапии во время беременности снижает риск осложнений. Ведение таких пациенток требует мультидисциплинарного подхода.

Вклад авторов: Игнатко И.В., Ахмедова А.Э. –  концепция и дизайн исследования; Ахмедова А.Э., Самойлова Ю.А., Мишина Н.А. –  сбор и обработка материала; Лазарев А.Р., Марчуков Л.И. –  статистическая обработка данных; Ахмедова А.Э., Сеурко К.И., Самара А.Б. –  написание текста; Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Сарахова Д.Х. –  редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Игнатко И.В., Ахмедова А.Э., Тимохина Е.В., Сарахова Д.Х., Самойлова Ю.А., Мишина Н.А., Сеурко К.И., Лазарев А.Р., Марчукова Л.И., Самара А.Б. Беременность у 
пациентки с анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева): сложный путь
дифференциальной диагностики с преэклампсией.
Акушерство и гинекология. 2025; 6: 172-177
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.68

Анкилозирующий спондилит (АС), или болезнь Бехтерева, – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно крестцово-подвздошные суставы и позвоночник [1]. При АС возникает воспаление вне сустава, в тех местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм артрита, воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава. Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом). Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость [2]. Помимо поражения суставов, у людей с АС также наблюдается системный воспалительный ответ, который во время беременности может иметь, как материнские, так и неонатальные последствия, которые до сих пор недостаточно изучены [3].

АС обычно поражает молодых людей 13–35 лет (средний возраст 24 года) [4]; у женщин заболевание часто проявляется в детородном возрасте. Данные о влиянии заболевания на развитие осложнений беременности, равно как и беременности на течение заболевания, неоднозначны. Ряд авторов отмечают, что беременность не влияет на течение заболевания [5], и оно остается стабильным, как минимум в течение года после родов [6]. Некоторые авторы отмечают, что АС у беременных сопряжен с большей вероятностью развития пре­эклампсии, преждевременных родов, задержки роста плода, осложнений родов, требующих оперативного родоразрешения – кесарева сечения, и даже сопряжен с антенатальной гибелью плода [7–9]. Другие исследователи [10, 11] не выявили подобных законо­мерностей.

Большинство препаратов, используемых для лечения АС, включая ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНОα), безопасны во время беременности, и не оказывают отрицательного эффекта ни на мать, ни на плод [12–15].

Одним из жизнеугрожающих осложнений АС является вторичный амилоидоз. Повреждение органов при амилоидозе обусловлено внеклеточным отложением растворимого белка острой фазы – сывороточного амилоида А (SAA) – в виде нерастворимых амилоидных фибрилл. Необходимым условием для развития АА-амилоидоза является длительно сохраняющаяся высокая концентрация SAA, продуцируемого печенью в состоянии хронического воспаления [16–18], что типично для АС. Длительное повышение уровня SAA остается основным фактором риска развития АА-амилоидоза при АС с вероятностью развития хронической болезни почек и почечной недостаточности. В настоящее время с увеличением доступности эффективных биологических препаратов частота встречаемости АА-амилоидоза снижается. Тем не менее, генетически предрасположенные лица с медленно прогрессирующим заболеванием и легкими симптомами в сочетании с продолжающимся системным воспалением могут находиться в группе риска [19].

Беременность у женщин с высокой активностью ревматических заболеваний и хроническим заболеванием почек (ХЗП) представляет состояние высокого риска неблагоприятных исходов как для матери, так и для плода [20–23]; ассоциируется с высокой частотой ранней преэклампсии [24], требующей досрочного родоразрешения, преждевременными родами, кесаревым сечением и необходимостью госпитализации новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии [25]. Исходы беременности ухудшаются по мере прогрессирования ХЗП [25].

В данной статье мы приводим клиническое наблюдение течения беременности и родов у 37-летней пациентки с АС.

Клиническое наблюдение

Беременная 37 лет впервые обратилась в родильный дом ГКБ им. С.С. Юдина на сроке 24–25 недель в связи с артериальной гипертензией. Пациентка с 23 лет страдает АС. Через 5 лет от начала заболевания в 2016 г. начала получать специфическую терапию – моноклональное антитело, ингибитор ФНОα (цертолизумаб по 200 мг 2 раза в месяц) и противовоспалительный препарат (

Игнатко И.В., Ахмедова А.Э., Тимохина Е.В., Сарахова Д.Х., Самойлова Ю.А., Мишина Н.А., Сеурко К.И., Лазарев А.Р., Марчукова Л.И., Самара А.Б.