Медицинский Вестник №30 (643) / 2013
Бесплодный брак, алгоритм выявления причин
В повседневной работе практического врача регулярно приходится встречаться с обращениями за помощью со стороны бесплодных супружеских пар. Этот больной вопрос давно уже вышел за рамки медицинских проблем. Есть все основания сегодня считать проблему бесплодного брака серьезной социально-демографической проблемой
Больной вопрос
В повседневной работе практического врача регулярно приходится встречаться с обращениями за помощью со стороны бесплодных супружеских пар. Этот больной вопрос давно уже вышел за рамки медицинских проблем. Есть все основания сегодня считать проблему бесплодного брака серьезной социально-демографической проблемой.
Если обратиться к истории, у всех народов рождение детей, плодовитость супругов считались высшим благословением и были признаком счастья и удачи в семье. Во многих странах третьего мира, а также в странах с определенными религиозными традициями, многодетные семьи были и остаются нормой социальной жизни. Одновременно в большинстве стран Западной Европы, а также в США, Канаде и России, отмечается резкое снижение рождаемости и преобладание бездетных и малодетных семей, что связано с прогрессивным развитием контрацепции и изменением социальных приоритетов. В итоге мы наблюдаем на фоне увеличения продолжительности жизни в развитых странах снижение естественного прироста населения и смещение возрастной демографической структуры в сторону преобладания населения предпенсионного и пенсионного возраста.
Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия во всех вопросах, касающихся процессов репродукции, включая рождение потомства, и гармонии в психосексуальных отношениях в семье (определение ВОЗ). В демографии существует такое понятие, как «бездетный брак», который включает в себя: нежелание иметь детей, невынашивание беременности, мертворождение, смерть или гибель детей и бесплодный брак.
Бесплодием называется отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года, если возраст супруги не превышает 35 лет, и в течение 6 месяцев при возрасте супруги старше 35 лет (ВОЗ, 2009).
Согласно определению ВОЗ, бесплодие — серьезная проблема репродуктологии, при которой имеется крайне редкое сочетание социального, психического неблагополучия и практически всегда физического нездоровья в семье. Число бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным Всемирной организации здравоохранения, является критическим уровнем.
Общие принципы обследования не разработаны
Причиной бесплодия, согласно статистическим данным, в 35% случаев является так называемый женский фактор, в 24% — мужской фактор, в 13% — другие причины, и в 28% причину бесплодия установить не удается. В ряде случаев имеется одновременно несколько причин бесплодия.
Перечень возможных обследований бесплодной пары велик, но до настоящего времени не разработаны общие принципы, которым надо следовать в процессе выяснения причин бесплодия. Единого консенсуса по обследованию бесплодной пары в мире не существует.
Напомню, что консенсусом называется добровольное соглашение всех врачей, занимающихся данной проблемой, о работе с пациентами по единому выработанному протоколу, а также определение единых нормативов и прогностических критериев.
Тем не менее существуют определенные алгоритмы обследования бесплодных пар, представленные в Evidence based recommendations (Рекомендации ВОЗ, Национальные и международные клинические рекомендации), материалах Кохрейновской библиотеки (Cochrane Library), Е...
