Бессимптомная бактериурия — лечить или не лечить?

Бессимптомная бактериурия в популяции встречается часто, но ее распространенность широко варьирует среди определенной категории лиц в зависимости от пола, возраста, половой активности, функциональных и структурных нарушений в мочевыделительной системе, ассоциированных состояний и заболеваний.

Г.В. ВОЛГИНА, профессор кафедры внутренних болезней № 3 МГМСУ (Москва), доктор медицинских наук

Колонизация мочевыводящих путей и соответственно наличие бактерий в моче без клинических проявлений определяется как бессимптомная бактериурия (ББ) или бессимптомная инфекция мочевых путей (ИМП). ББ является одной из наиболее частых клинических ситуаций, с которыми встречаются врачи разных специальностей. В связи с актуальностью данной проблемы представляется целесообразным изложить основные положения по тактике ведения пациентов с ББ на основании практических рекомендаций Американского общества инфекционных болезней (IDSA). Критерии IDSA разработаны на основе четкой стратификации всех положений в соответствии с уровнем доказательности (табл. 1).

Распространенность широко варьирует

Бессимптомная бактериурия в популяции встречается часто, но ее распространенность широко варьирует среди определенной категории лиц в зависимости от пола, возраста, половой активности, функциональных и структурных нарушений в мочевыделительной системе, ассоциированных состояний и заболеваний.

В раннем периоде детства ББ выявляется чрезвычайно редко и составляет 0,001% у мальчиков в возрасте до 5 лет и, как правило, возникает при анатомических отклонениях со стороны мочевыделительной системы. ББ является редкой у молодых здоровых мужчин, в то время как у пожилых ее распространенность увеличивается от 3,6 до 19% преимущественно вследствие нарушения пассажа мочи, обусловленного гиперплазией простаты. Среди здорового женского населения частота ББ также увеличивается с возрастом — от 1% среди школьниц до 16% и более среди женщин 70 лет и старше. У молодых женщин она имеет тесную связь с сексуальной активностью (у 5% здоровых пременопаузальных замужних женщин, но только у 0,7% монахинь). У беременных женщин частота ББ варьирует от 2 до 9% и более в зависимости от социально-экономического положения пациентки и у большинства отражает колонизацию микроорганизмами периуретральной области, имевшуюся до беременности.

Бактериурия является характерной для женщин с сахарным диабетом (СД) и в несколько раз превышает таковую у здоровых женщин, достигая 9—27%, коррелирует с длительностью заболевания и наличием осложнений СД больше, чем с метаболическими параметрами контроля диабета. У мужчин с СД различий в частоте ББ по сравнению с мужчинами соответствующего возраста в популяции не установлено.

Бессимптомная бактериурия и лейкоцитурия с большой частотой выявляются у диализных пациентов (28%), что обусловлено уменьшением продукции мочи, недостатком адекватного ополаскивания мочевого пузыря, способствующих росту бактерий, и у пациентов с повреждениями спинного мозга, нарушениями функции мочевого пузыря или катетерами. Так, при кратковременных уретральных катетерах ее частота составляет 9—23%, тогда как при долговременных катетерах или уретральных стентах — 100% случаев.

Этот диагноз — микробиологический

По-существу, ББ представляет собой микробиологический диагноз, который основывается на исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки, что позволяет в наибольшей степени ограничить рост бактерий. У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре стерильна, но появление бактерий не обязательно свидетельствует о наличии инфекционного заболевания. Например, при мочеиспускании в мочу попадают непатогенные микробы из нестерильного нижнего отдела уретры. Другие причины появления бактерий без наличия ИМП обусловлены длительным стоянием мочи до проведения анализа и несоблюдением гигиенических условий сбора мочи.

Для выявления бактерий в моче существуют ориентировочные методы (химические тесты, микроскопия) и бактериологические тесты (посев мочи на стерильность). Бактериурия при микроскопии мочи выявляется, если в поле зрения микроскопа при увеличении х400 обнаруживается 1 и более бактерий, что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 105 (100 тыс.) бактерий в 1 мл мочи. В настоящее время золотым стандартом диагностики ИМП является посев мочи, который проводят с целью идентификации возбудителя и определения его чувст-вительности к антибиотикам. Бактериурия оценивается в зависимости от количества колониеобразующих единиц (КОЕ) микробов в единице объема, способа получения материала для исследования, конкретного заболевания и пола пациента.

Согласно рекомендациям IDSA диагноз ББ без признаков ИМП может быть установлен в следующих случаях:

? у женщин при выделении одного и того же штамма бактерий в количестве 105 КОЕ/мл в не менее чем двух последовательно асептически собранных образцах средней порции мочи с промежутком более 24 час (B-II);

? у мужчин при однократном выделении бактериального штамма в коли...