Бессимптомная бактериурия у беременных: нужна ли антибактериальная терапия?

В течение многих лет исследователи считали, что мочевыводящие пути в норме обладают стерильностью, которая поддерживается за счет защитных свойств уротелия. Во всех случаях выявления бессимптомной бактериурии (ББ) общепринятым стандартом лечения служило проведение антибактериальной терапии. Однако за последнее десятилетие отношение к ББ претерпело радикальные изменения.

В настоящее время определено, что как мужская, так и женская мочеполовая система является средой обитания для жизнеспособных бактериальных сообществ. Также доказано, что моча имеет свою собственную уникальную микробиологическую структуру, даже при отсутствии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Согласно гайдлайнам Европейской ассоциации урологов по урологическим инфекциям от 2024 г., ББ является распространенным состоянием и соответствует комменсальной колонизации. У здорового человека без симптомов со стороны мочевыводящих путей ББ представляет собой образец мочи средней порции, показывающий рост бактерий >105 КОЕ/мл в двух последовательных образцах у женщин и в одном образце у мужчин. Спектр бактерий при ББ аналогичен видам, обнаруживаемым при неосложненных или осложненных ИМП, в зависимости от наличия факторов риска. Также клинические исследования последних лет показали, что ББ может защищать от суперинфицирования симптоматической ИМП. Таким образом, ББ следует лечить только в случаях доказанной пользы для пациента, чтобы избежать риска выбора устойчивости к противомикробным препаратам и искоренения потенциально защитного штамма ББ.

Итак, в норме мочевыводящие пути и моча содержат уникальный микробиом. Качественные и количественные изменения в микробиоме могут быть при некоторых урологических заболеваниях: недержание мочи, рак мочевого пузыря, цистит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, инфекции, передаваемые половым путем, и хронический простатит/ синдром хронической тазовой боли.

Дискутабельным и не решенным является вопрос: «если в норме бактерии могут присутствовать, то нужно ли их лечить, особенно у такой сложной категории больных, как беременные?»

Метаанализ имеющихся доказательств показал, что лечение ББ у беременных женщин было полезным. Однако большинство имеющихся исследований имели низко...