Медицинский Вестник №18 (403) / 2007
Бета-адреноблокаторы — спасательный круг страдающему сердцу
Сложность терапии кардиологических заболеваний хорошо известна и врачам, и пациентам. Почему принимаемые препараты не всегда оказываются эффективными? Какие молекулярные процессы лежат в основе патологии и как на них воздействовать? Какие перспективы открывают перед кардиологами современные препараты? Эти и другие вопросы обсуждались на прошедшем недавно в Москве симпозиуме для кардиологов и терапевтов, посвященном бета-адреноблокаторам.
Первый доклад доктора медицинских наук, профессора, заведующей кафедрой профилактической неотложной кардиологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова М.Г. Глезер поставил перед участниками симпозиума тревожный вопрос: отдадут ли первенство бета-адреноблокаторы в лечении артериальной гипертонии? Один из ключевых классов препаратов — бета-адреноблокаторы, широко применяемые в кардиологии, в утвержденных недавно британских клинических рекомендациях были отнесены на второй план в гипотензивной терапии. Согласно новым рекомендациям, эти препараты целесообразно применять “в особых клинических случаях”. Однако если взглянуть на характер кардиологических заболеваний, с которыми больные обращаются в клиники, становится понятно, что к таким “особым случаям” можно отнести большую часть пациентов.
Клинические ситуации, в которых бета-адреноблокаторы имеют признанное преимущество, можно назвать следующие: повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое, чрезмерная реакция на нагрузочные тесты, нарушения сердечного ритма, стенокардия, состояния после перенесенного инфаркта миокарда, а также повышение артериального давления (АД), сопровождающееся мигренью, тремором и другими дополнительными симптомами.
Бета-адреноблокаторы позволяют снизить ЧСС и, соответственно, сердечный выброс, а при длительном применении уменьшить периферическое сопротивление. Профессор М.Г. Глезер подчеркнула особенную важность снижения ЧСС: от частоты сердечного ритма напрямую зависят показатели общей смертности и смертности в результате сердечно-сосудистых заболеваний и ишемических болезней сердца, устойчивость к физическим нагрузкам. Известно, что тахикардия является независимым фактором риска, а встречается это нарушение почти у каждого четвертого пациента с повышенным АД.
Большую группу составляют пациенты с проявлениями сердечной недостаточности, в основе которой в 70—77% случаев лежит артериальная гипертония. “Золотым стандартом” в лечении таких больных является сочетание ингибиторов АПФ с бета-адреноблокаторами. Эти препараты в составе комбинированной терапии существенно снижают смертность и у больных сахарным диабетом, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, и у многих других групп пациентов.
Очевидно, что область применения бета-адреноблокаторов довольно обширна. Изменение их статуса в британских клинических рекомендациях объясняется в первую очередь тем, чт...
