Бета-лактамы и макролиды в терапии инфекций респираторного тракта: место азитромицина

Рассматривается проблема выбора антибактериальных средств для эмпирической терапии инфекций органов дыхания. В настоящее время с этой целью используются бета-лактамные антибиотики и макролиды, в первую очередь, азитромиицин (Сумамед). В настоящее время предпринимаются попытки пересмотра клинических рекомендаций по лечению бронхолегочных инфекций в пользу более широкого применения бета-лактамов и вытеснения макролидов. Это кажется неоправданным по отношению к азитромицину, о чем свидетельствуют результаты многочисленных клинических исследований. По их данным, азитромицин по эффективности не уступает другим макролидам, пенициллинам, цефалоспоринам и фторхинолонам, но применяется более короткими курсами и лучше переносится больными. Отмечается, что применение азитромицина обеспечивает наиболее благоприятные условия для наиболее полного выполнения режима дозирования антибактериальной терапии. Рассматриваются фармакоэкономические аспекты использования азитромицина.

Мы, кажется, становимся свидетелями беспрецедентной борьбы за лидерство среди антибактериальных средств эмпирического выбора для лечения инфекций дыхательных путей, развернувшейся в последние годы между бета-лактамными антибиотиками и макролидами. Инициированная критическими замечаниями ведущих ученых в адрес макролидов [1], подкрепленная данными о нарастающей резистентности к ним основных бактериальных патогенов [2,3], умело использованная фирмами-производителями бета-лактамов эта борьба уже не может оставить равнодушной медицинскую общественность, так как она перешла в плоскость принятия решений в отношении лечения синуситов, отитов, обострений хронического бронхита и нетяжелых внебольничных пневмоний [4]. В ряде рекомендаций, опубликованных отечественными специалистами, выдвигается тезис, согласно которому макролиды могут быть лишь альтернативой бета-лактамам в случае их непереносимости или должны назначаться в случаях, когда предполагается наличие внутриклеточно расположенных возбудителей [5,6]. Некоторое преуменьшение значения макролидов в терапии респираторных инфекций может быть и справедливо для таких препаратов, как эритромицин, но кажется неоправданным по отношению к азитромицину, о чем свидетельствуют результаты многих исследований и на наш собственный достаточно большой опыт применения Сумамеда [7-9]. Это делает необходимым проведение объективного анализа имеющихся на сегодняшний день научных данных по указанной проблематике, на основании которого мы попытаемся сделать свои выводы.

Согласно данным различных авторов, бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей занимают ведущее место среди всех диагностируемых инфекционных процессов [10,11]. До настоящего времени все еще высока смертность от пневмоний, обусловленная не только их поздней диагностикой, но и неадекватным лечением [12,13]. Вместе с тем следует признать, что имеются объективные трудности при терапии таких больных. В частности, в обычных условиях практически невозможно провести быструю микробиологическую диагностику. У 30% больных кашель имеет непродуктивный характер, что делает затруднительным получение мокроты для исследования, имеются сложности в разграничении патогенных и резидентных возбудителей. В то же время наилучшие результаты достигаются при возможно раннем начале антимикробной терапии, желательно, – в течение нескольких часов от манифестации заболевания [14].

Учитывая вышеуказанные (далеко не все) сложности выбора антибиотика для лечения, можно утверждать, что назначаться должны, в первую очередь, препараты, максимально соответствующие инфекции по спектру противомикробного действия, и с учетом локализации процесса. Одними из таковых (при инфекциях дыхательных путей) являются макролидные антибиотики. К их числу относится традиционно используемый по этим показаниям в нашей стране азитромицин (Сумамед) – 15-членный азалид, отличающийся от других макролидов активностью в отношении актуальных респираторных патогенов и необычными фармакокинетическими свойствами.

Общими патогенами внебольничных пневмоний, инфекций верхних дыхательных путей и среднего уха считаются пневмококк, гемофильная палочка, моракселла; в последнее время все более актуальным становится вопрос о роли микоплазм, легионелл, хламидофил и др. [15]. Азитромицин обладает высокой бактериологической активностью в отношении пневмококков и гемофильной палочки [8,16]. Он создает высокие концентрации в инфицированных тканях (в т.ч. в легких, миндалинах, жидкости максиллярных синусов), намного превышающие его содержание в крови. Азитромицин связывается со структурами микробной клетки, ответственными за синтез белка – 50S субъединицей рибосом. Обладая большим объемом распределения (более 200 л/кг), он активно проникает через мембраны эукариотических клеток, пораженных внутриклеточными микробами [17]. В то же время ...

!-->

О.И. Карпов