Безболезненный процесс

25.07.2016
221

В Новосибирске началась реорганизация учреждений системы здравоохранения. Медицинская общественность видит в ней только один минус: понижение в должности руководителей объединяемых учреждений. Для организации медицинской помощи, закупок лекарств и оборудования, бюджетов учреждений это плюс. Главные врачи надеются, что широкое обсуждение реорганизации и «точечные решения» позволят избежать ошибок.

Без самостоятельного поиска мест

31 мая губернатор Владимир Городецкий подписал распоряжение, по которому 22 ЛПУ, преимущественно поликлиники, будут преобразованы в территориальные медицинские объединения. В большинстве случаев основа объединения — именно территориальный принцип, только две структуры планируется создать по нозологическому профилю.

Реформа начала обсуждаться властями еще в январе, за это время во всех районах прошли общественные слушания с привлечением медицинских работников, профсоюзов и населения. Планируется, что объединения будут созданы к сентябрю текущего года, а пока в больницах проходят работы по закрытию счетов и изменению устава.

— Прикрепленное население каждого объединения будет складываться из прикрепленного населения ранее существовавших структур, — рассказывает о нюансах реформирования министр здравоохранения Новосибирской области Олег Иванинский. — Например, к территориальному медицинскому объединению Заельцовского района будет прикреплено более 157 тысяч человек, из них взрослое население — свыше 127 тысяч (75 терапевтических участков) и детское — около 30 тысяч (37 педиатрических участков).

У каждого объединения будет один главный врач, руководящие должности административного состава (главный бухгалтер, начальник отдела кадров и т.д.) будут также представлены в единственном числе.

— Главным врачам учреждений, вошедшим в состав объединений, будут предложены должности руководителей подразделений. Численность административного состава ЛПУ будет определять главный врач, при необходимости увеличивая или сокращая его, — уточняет министр.

По его словам, реорганизация медицинских структур в существующих экономических условиях (в частности, подушевого финансирования) позволит аккумулировать имеющиеся в них ресурсы (кадры, оборудование, финансы) для повышения доступности и качества медицинской помощи жителям Новосибирска.

— Пациенты смогут оперативно получать плановую диагностическую и консультативную помощь без самостоятельного поиска мест проведения исследований и специалистов, — отмечает Олег Иванинский. — Руководители объединений смогут принимать оптимальные управленческие решения, рассматривать возможности оптимизации заработной платы и условий труда медицинских работников, улучшать состояние материально-технической базы учреждения.

Также, по его словам, появится возможность выравнивания нагрузки на врачей в рамках объединенного кадрового состава.

Всем поровну

В результате реформ все жители Новосибирска будут уравнены в правах на доступную медпомощь, подтверждают в территориальном фонде ОМС.

— В городе есть крупные поликлиники, лучше укомплектованные в части оборудования и врачей, к ним присоединяются поликлиники с меньшим числом застрахованных, — рассказывает директор ТФОМС Новосибирской области Елена Ягнюкова. — Кадровое обеспечение тоже имеет свои нормативы. Есть довольно редкие врачебные специальности, наличие которых предполагается только в крупных учреждениях, с прикрепленным населением свыше 100 тысяч. Соответственно поликлиника, в которой лечатся несколько десятков тысяч жителей, не может себе позволить принять такого врача и должна пациента куда-то перенаправлять. А когда это будет происходить в рамках объединения, такой специалист становится более доступным. Все это позволяет пациенту получить доступ к материально-технической базе, обеспечивающей современный уровень лабораторных исследований и функциональной диагностики.

Объединение ЛПУ позволит централизовать и закупочную деятельность, что неизбежно приведет к экономии средств, считают в Минздраве области. Реформа не потребует дополнительных затрат, зато принесет выгоду бюджету в 78 млн рублей.

Без должности или без работы?

Заместитель председателя Комитета ГД по охране здоровья, председатель Новосибирской областной ассоциации врачей (НОАВ) Сергей Дорофеев рассказал, что он был первым, кто испытал на себе подобную реорганизацию в Новосибирске, — более 10 лет назад в должности главного врача поликлиники № 1:

— Это дало дополнительные возможности для принятия решений в интересах района. Когда на территории есть 4—5 руководителей, каждый решает свои задачи. Не всегда удается договориться, иногда нужен арбитр, который может принять единое решение для жителей территории, даже если оно не устраивает кого-то из руководителей ЛПУ. Например, у нас есть «штучные» специалисты — один эндокринолог, один невропатолог, окулист. При этом врач может заболеть, потом у него может заболеть ребенок, потом он может уехать на обучение, в отпуск... В рамках одного учреждения можно просто приказом распределить рабочее время специалиста из другой больницы — три дня он работает здесь, два — там.

Возможностей для оперативных решений появляется больше, но есть и опасности в такой схеме работы, считает эксперт.

— Нельзя объединять находящиеся на большом расстоянии друг от друга больницы, они становятся плохоуправляемыми, — поясняет Сергей Дорофеев. — Руководитель должен иметь возможность посещать все подразделения достаточно часто.

С этой же проблемой столкнулся и главный врач поликлиники № 20 Игорь Воробьев, когда произошло объединение четырех поликлиник в Железнодорожном районе.

— Минус для меня как для администратора — это шесть корпусов учреждения, которые я не могу охватить физически, — отмечает главный врач. — Поэтому приходится в каждом из них содержать сотрудников, которые несут административные функции.

Но и он отмечает плюсы объединения:

— Когда возникают проблемы — например, уходят врачи из подразделения, мы можем провести ротацию и пригласить врача из другого. В итоге пациент может выполнить все диагностические процедуры, кроме компьютерной томографии, в пределах одной поликлиники.

По словам Игоря Воробьева, минусы реорганизации увидят преимущественно руководители учреждений, которые оптимизируют, — в результате они потеряют работу или им придется пойти на понижение должности.

— Пациенты, скорее всего, вообще не заметят перемен. С точки зрения производственного процесса, закупок — только плюсы, — считает он. — Во всех учреждениях — независимо от того, мелкие они или крупные, закупаются одни и те же товары, только объемы разные. А содержать целый отдел, который будет профессионально, без нареканий со стороны проверяющих органов проводить закупки, может только крупное учреждение.

Если согласен, будешь работать

По словам главного специалиста по организации здравоохранения и общественному здоровью Минздрава Новосибирской области, главного врача Городской клинической больницы № 1 Юрия Бравве, современные требования по движению финансовых средств в больнице (торги и закупки, списание, привлечение платных услуг) стали одной из причин реорганизации:

— Все, что мы сейчас реформируем, было заложено в 1970—80 годы, сейчас другое видение, информационные технологии, коммуникации, возможности телемедицины, электронной архивации документов, применения современных методик. В горбольнице три года назад не выполнялось ни одной коронарокардиографии, ни одного стентирования, а по итогам 2015 года уже было выполнено более 1000 коронарографий и более 300 стентирований. До 2014 года ни одному пациенту не имплантировали тазобедренный сустав, сейчас у нас в свободном распоряжении более 100 имплантов различной конфигурации. Эта реорганизация соответствует духу сегодняшнего времени. Ведь ряд поликлиник по организационным моментам у нас остались в прошлом веке.

Одно из самых крупных объединений в рамках реформы — слияние Городской клинической больницы № 1 и Государственного новосибирского областного клинического диагностического центра.

— Горбольница никогда не имела своего развернутого амбулаторно-поликлинического звена, как в других крупных больницах. Это невозможно было сделать раньше, потому что диагностический центр всегда принадлежал области, а горбольница — городу, — рассказывает Юрий Бравве. — Более 20 лет делались попытки этого слияния, но основным препятствием была передача имущества на баланс области. После того, как в 2014 году мы перешли в единое юридическое и организационное пространство, это стало потенциально возможным. Все мысли, которые накопились за 20 лет, были обобщены и выбраны лучшие, после чего принято решение.

Общий штат нового учреждения составит более 3200 сотрудников, из которых 750 человек — врачи. Главный врач отмечает, что перемещения руководящего состава по горизонтали произойдут, но нужно учитывать и иной статус новой организации, и возрастающую ответственность менеджмента:

— Ни одного медицинского работника мы не потеряем, административный и хозяйственный персонал будут трудоустроены, при желании сотрудников, конечно. Диагностический центр работает по графику поликлиники, а горбольница — круглый год и 24 часа в сутки. Если сотрудник согласен на такое изменение графика, он будет работать, если нет, то такие специалисты востребованы в любой медорганизации.

Более безболезненный процесс

Главное отличие новосибирской реформы от московской — публичность. Именно кулуарность подготовки и проведения реорганизации сети ЛПУ в столице возмутила медицинскую общественность, напоминает Сергей Дорофеев:

— Там никто ни с кем ничего не обсуждал — ни с профессиональным сообществом, ни с руководителями ЛПУ и тем более с населением. Ничего не объясняли, реформа прошла по принципу: решение принято — выполняйте.

Он подчеркивает, что в Новосибирске никакого шаблона для объединений нет: в каждом районе будут приниматься точечные решения, исходя из объективной реальности — мощностей, штатных возможностей, опыта руководителей.

С ним согласен и Игорь Воробьев:

— У нас реорганизация идет очень гуманно, в отличие от Москвы, где никого не оповещали, а просто закрывали поток транспортировок в больницу. А через три месяца из-за отсутствия пациентов закрывали больницу. Мы рассчитываем на более безболезненный процесс.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь