Кардиология №6 / 2009
Безопасность и эффективность использования ингибиторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов при инвазивном лечении больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST
Международная исследовательская группа по клинической и интервенционной кардиологии: Медицинский центр имени Сани Конукоглы, Газиантеп, Турция; Областная клиническая больница, Воронеж, Россия; Медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
Цель исследования состояла в оценке безопасности и эффективности использования тирофибана, его влияния на функцию левого желудочка и клинический исход у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST при экстренной коронарной ангиопластике после неудачного тромболизиса. В исследование включены 112 пациентов, которые были рандомизированы на 2 группы: в 1 й группе выполнялось экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием, во 2 й группе назначали тирофибан и выполняли экстренное ЧКВ. Оценка ближайших результатов (0—30 дней) позволила выявить, что по частоте (в 1 й группе — 13,7%, во 2 й — 19,2%) и выраженности кровотечений достоверных различий между группами не было (p>0,05). В группе тирофибана был отмечен достоверный прирост фракции выброса левого желудочка: 6±3% против 3±5% в 1 й группе (p=0,005). Поздние события (31—180 дней) достоверно реже встречались во 2 й группе пациентов (5,8% против 21,6% в 1 й группе, p<0,05). По данным многофакторного анализа, развитие кардиогенного шока (отношение шансов — ОШ 6,8 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,8 до 26, р=0,005) было независимым фактором риска выраженных сердечно сосудистых осложнений и событий в течение 6 мес после ЧКВ. При этом только применение тирофибана во время ЧКВ достоверно уменьшало частоту развития выраженных сердечно сосудистых осложнений и событий в течение 6 мес после ЧКВ (ОШ 0,15 при 95% ДИ от 0,04 до 0,53, р=0,003). Таким образом, экстренное ЧКВ в комбинации с терапией ингибиторами IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов позволяет безопасно и эффективно достичь оптимальных результатов лечения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST после неудачного тромболизиса. Отдаленный прогноз у больных после экстренного ЧКВ улучшается, если во время вмешательства им назначают ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов, но в то же время значительно ухудшается в случае развития кардиогенного шока.
