Безопасность и эффективность ретроградной гибкой пиелолитотрипсии без рентгеноскопии

Введение. Основные этапы гибкой уретеропиелолитотрипсии обычно выполняются под рентгеновским контролем. Длительная радиация может оказывать отрицательное воздействие на пациента с нефролитиазаом и операционную бригаду. Целью нашей работы было изучение результатов ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ) без рентгеноскопии.
Материалы и методы. В данное исследование были включены результаты безрентгеновской гибкой уретеропиелолитотрипсии (гУРС) у 76 больных. Мужчин было 46 (53,3%), женщин – 30 (46,7%). Средний возраст больных составил 50,4±14,6 года. Всем пациентам выполнялись лабораторные анализы и нативная компьютерная томография для определения размеров и плотности камня, проводилось предоперационное стентирование мочеточника. Средний размер камня составил 10,5±4,2 мм.
Вначале выполнялась уретероскопия ригидным эндоскопом для оценки состояния мочеточника и определения глубины проведения кожуха. После извлечения уретероскопа по струне на данное расстояние устанавливался мочеточниковый кожух (МК). С помощью гибкого эндоскопа проводились пиелокаликоскопия и лазерное дробление камня почки. У 64 (84,2%) больных в конце операции устанавливали стент 4,7 Шр, остальным 12 (15,8%) пациентам – мочеточниковый катетер на 1–2 дня. Изучались время операции, ее эффективность, число интра- и послеоперационных
осложнений.
Результаты. Все гУРС были успешными и выполнены без рентгеновского контроля. Время операции в среднем составило 42,5±8,0 мин. После первого сеанса РИРХ была эффективной у 70 (92,1%) из 76 больных. У 6 (7,9%) пациентов были выявлены резидуальные камни, которые полностью удалены после второго сеанса операции. Интраоперационные осложнения в виде перфорации верхней чашечки дистальным концом МК наблюдались у 2 (2,6%) больных, которая не требовала проведения каких-либо активных действий. Послеоперационные осложнения имели место у 10 (13,2%) пациентов. У 6 (7,9%) из них наблюдалась лихорадка, у 4 (5,3%) – гематурия. Серьезных осложнений, таких как перфорация мочеточника или сепсис, не было, гемотрансфузия не проводилась.
Заключение. Гибкая уретеропиелоскопия с лазерной литотрипсией может безопасно и эффективно выполняться без использования рентгеноскопии.

Введение. В настоящее время гУРС активно применяется при лечении почечных камней [1–3]. Широкое развитие данной операции, несомненно, связано с активным внедрением гибких эндоскопов и лазерных литотрипторов. Этот метод стал более популярным среди урологов ввиду меньшей инвазивности по сравнению с перкутанной нефролитотрипсией. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, гУРС является альтернативой дистанционной литотрипсии и методом лечения первой линии при небольших почечных камнях (<10 и 10–20 мм) и второй линии при почечных конкрементах >20 мм [4]. Рентгеновский контроль применяется на различных этапах данной операции: установка проводника и мочеточникового кожуха, пиелокаликоскопия, уточнение локализации камня или наличия резидуальных фрагментов, стентирование мочеточника. Использование флюороскопии при урологических вмешательствах сопряжено с такими рисками, как индуцирование злокачественных новообразований в результате радиационного облучения пациента и хирургической бригады [5–7]. Согласно данным Международной комиссии по радиологической защите, лучевая нагрузка, полученная во время диагностики камней, их лечения и последующего наблюдения, является кумулятивной, что особенно актуально в связи с частыми рецидивами мочекаменной болезни (МКБ) [5]. Данная настороженность послужила причиной поиска специалистами способов не только снижать, но и исключать лучевую нагрузку во время эндоурологических вмешательств [8]. Поэтому в литературе стали появляться публикации о результатах эндоскопических операций при камнях мочеточника без использования рентгеноскопии [9–15]. Первые работы касались результатов безрентгеновской контактной уретеролитотрипсии при камнях мочеточника [9–12, 14, 15].

В дальнейшем появились публикации о возможности выполнения РИРХ без флюороскопии, однако число подобных работ ограниченно [13, 16–20]. Целью нашей работы было оценить безопасность и эффективность безрентгеновской гУРС при лечении небольших камней почек.

Материалы и методы. В данное исследование были включены результаты безрентгеновской гУРС у 76 больных, оперированных в Центре урологии с робот-ассистированной хирургией Мариинской больницы. Мужчин было 46 (53,3%), женщин – 30 (46,7%). Средний возраст больных составил 50,4±14,6 (от 28 до 70) года. Пациенты с аномалией развития почек, с двусторонними мочеточниковыми и почечными камнями, с операциями на ВМП в анамнезе были исключены из исследования. Всем пациентам выполнялись лабораторные анализы и нативная компьютерная томография в стандартном режиме для определения размеров и плотности камня, проводилось предоперационное стентирование мочеточника. Средний размер камня составил 10,5±4,2 мм. Характеристика больных, подвергнутых безрентгеновской гУРС, приведена в таблице.

Все вмешательства были запланированы как гУРС. Операции выполнялись под общей анестезией в литотомическом положении. Все процедуры выполнены компетентным урологом с опытом более 250 гУРС. Непосредственно перед операцией обычно проводилась предоперационная антибактериальная терапия цефалоспорином третьего поколения. Флюороскопическая C-дуга всегда была в операционной для использования в случае необходимости. Вначале выполняли диагностическую уретерореноскопию с использованием ригидного уретероскопа 9,5 Шр для исключения каких-либо патологических изменений мочеточника (камень, стриктура или девиация), которые могут вызывать трудности при установке МК. Уретероскопия ригидным эндоскопом также позволяет расширять мочеточник, что может помогать при введении МК. УРС выполняли с помощью гидрофильного проводника 0,038-дюйма с гибким наконечником. Эндоскоп проводили до полостной системы почки, под контролем зрения устанавливали гибкую часть струны в л...

10>

Гулиев Б.Г., Талышинский А.Э., Агагюлов М.У., Андрианов А.А.