Фарматека №11 (88) / 2004
Безопасность сексуальной активности у больных сердечно–сосудистыми заболеваниями
В статье приведены клинические рекомендации по терапии эректильной дисфункции у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основной метод лечения эректильной дисфункции - назначение пероральных средств из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, не оказывающих значимого влияния на гемодинамические показатели. Варденафил (Левитра) - наиболее мощный и селективный ингибитор ФДЭ-5, эффективность и безопасность применения которого у данной группы пациентов подтверждена клиническими испытаниями.
По мере развития медицины все большее значение для врачей приобретают не только вопросы, связанные со спасением жизни больных, но также и обеспечение ее качества. Одной из важных составляющих этого понятия является полноценная сексуальная жизнь. При этом не следует думать, что секс важен только для молодых и здоровых людей. Исследования показывают, что даже в пожилом возрасте значительная часть мужчин остаются сексуально активными. Так, в исследовании Bretschneider и соавт. 62 % мужчин в возрасте от 80 до 102 лет продолжали жить половой жизнью [1].
Половой акт в большинстве случаев сопровождается физической нагрузкой. Это заставляет часть людей, в первую очередь мужчин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, и их партнерш беспокоиться о возможности развития различных осложнений вследствие сексуальной активности, что может привести к ограничению или полному отказу от нее. Данные опасения подкрепляются историями об известных людях, смерть которых якобы была связана с половой активностью.
В то же время, результаты исследований свидетельствуют о том, что риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, страдающих кардиологической патологией, во время и непосредственно после сексуальной активности, хотя и существует, но является относительно невысоким.
Риск развития инфаркта миокарда (ИМ) в течение года у здорового 50-лет-него мужчины составляет 1 %. В результате сексуальной активности он возрастает до 1,01 % у здорового мужчины и до 1,1 % у мужчины с установленным диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС) [2]. Абсолютный риск развития сердечно-сосудистых осложнений для здорового мужчины при половом акте составляет один шанс на миллион. Этот показатель возрастает до двух шансов на миллион в течение 2 ч после полового акта для здорового мужчины и до 20 шансов на миллион для мужчины, страдающего ИБС [3].
Во время полового акта максимальная частота сердечных сокращений мужчины в среднем достигает 120–130 уд/мин, при этом систолическое артериальное давление повышается до 150–180 мм рт. ст. Эти показатели имеют место в течение лишь 3–5 минут при средней длительности полового акта 5–15 минут [4]. Уровень нагрузки на сердце принято выражать в метаболических эквивалентах (МЕТ). Один МЕТ соответствует энергетической потребности, выраженной в потреблении кислорода в покое, которое составляет 3,5 мл кислорода на кг массы тела в минуту. В большинстве случаев при сексуальной активности с привычной партнершей нагрузка составляет 2–3 МЕТ при максимальном значении 5–6 МЕТ – в зависимости от интенсивности и позы [5]. Это соответствует прохождению 1,5 км в течение 20 минут или подъему на 20 ступеней в течение 10 секунд. Все вышеизложенное указывает на то, что сексуальная активность в привычных условиях и со знакомой партнершей не представляет как для здорового мужчины, так и для больного ИБС большей опасности, чем различные формы по-вседневной физической активности.
Наиболее частой формой нарушений сексуальной функции у пожилых мужчин является эректильная дисфункция (ЭД). ЭД – неспособность мужчины достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности. Только в США ЭД страдает около 30 млн мужчин, а в мире этот показатель достигает 152 млн с прогнозируемым увеличением до 322 млн к 2025 г. [6]. В настоящее время принято считать, что в большинстве случаев ЭД имеет в своей основе органические причины, в первую очередь нарушения артериального кровотока кавернозных тел [7]. Во многих эпидемиологических исследованиях показана связь между ЭД и различными сосудистыми факторами риска – артериальной гипертензией (АГ) [8, 9], дислипидемией [10, 11], курением [12, 13] и сахарным диабетом (СД) [14, 15]. Так, в крупном исследовании Massachusetts Male Aging Study, в котором приняли участие 1709 мужчин в возрасте 40–70 лет, вероятность ЭД у мужчин, страдающих АГ, была в...
!-->
