Медицинский Вестник №28 (677) / 2014
Билиарный панкреатит — миф или реальность?
Доклад с таким названием представил на прошедшей в Москве XX Юбилейной гастроэнтерологической неделе, самом крупном ежегодном форуме российских клиницистов и ученых, занимающихся патологиями ЖКТ, А.В. КАЛИНИН, профессор кафедры гастроэнтерологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (Москва), доктор медицинских наук. Но почему для доклада было выбрано столь необычное название? На этот и другие вопросы по теме билиарного панкреатита Андрей Викторович ответил медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову.
Доклад с таким названием представил на прошедшей в Москве XX Юбилейной гастроэнтерологической неделе, самом крупном ежегодном форуме российских клиницистов и ученых, занимающихся патологиями ЖКТ, А.В. КАЛИНИН, профессор кафедры гастроэнтерологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (Москва), доктор медицинских наук. Но почему для доклада было выбрано столь необычное название? На этот и другие вопросы по теме билиарного панкреатита Андрей Викторович ответил медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову.
— Андрей Викторович, прежде чем обсуждать, почему для доклада было выбрано столь необычное название, дайте, пожалуйста, современное определение хроническому панкреатиту.
— Хронический панкреатит, ХП, — так называется прогрессирующий воспалительный процесс поджелудочной железы, приводящий к постепенному замещению паренхимы этого органа соединительной тканью, изменениям в протоковой системе железы с образованием кист и конкрементов, к развитию недостаточности ее экзокринной и эндокринной функции. В течении ХП можно выделить два этапа. Первый, чаще до 10 лет, характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Обострения проявляются болевым синдромом, но диспепсия еще не выражена. А вот на втором этапе, чаще после 10 лет, болевой синдром стихает, и на первый план выходит диспепсический, связанный с внешнесекреторной недостаточностью железы. Этот синдром обусловлен уменьшением массы функционирующей экзокринной паренхимы в результате ее атрофии, фиброза либо нарушением оттока панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку в силу блока выводных протоков железы конкрементом, спайками или густым и вязким секретом, что приводит к прогрессирующим нарушениям процесса пищеварения.
Основными причинами развития ХП являются алкоголь и билиарная патология, прежде всего желчнокаменная болезнь, ЖКБ.
— Однако вы выбрали темой своего доклада не алкогольный, а билиарный панкреатит. Почему?
— Злоупотребление алкоголем широко распространено и представляет важную медицинскую и социальную проблему.
Увеличение потребления алкоголя наблюдается во всем мире, особенно в США, странах Европы, в том числе и в России. К 2010 году в России насчитывалось более 10 миллионов больных алкоголизмом. В Германии — стране с населением 75 миллионов человек, выявлены 3 миллиона лиц, злоупотребляющих алкоголем. В США от 5 до 10% населения хронически злоупотребляют алкоголем и требуют медицинского наблюдения. Это и является важнейшей причиной того, что за последние 30 лет отмечен более чем двукратный рост числа ХП. В развитых странах ХП заметно «помолодел» — средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, до 30% увеличилась доля женщин-пациенток. Меня и моих коллег очень тревожит то, что в России отмечен еще более интенсивный рост распространенности ХП, чем в западных странах: среди взрослых с начала нашего века она увеличилась в 3 раза, а среди подростков — более чем в 4 раза. Проблемы алкогольного поражения поджелудочной железы хорошо изучены и не вызывают особых вопросов.
Одной из важных причин ХП в России считается ЖКБ, билиарный панкреатит.
Кстати, частота выявления панкреатита у больных ЖКБ, по разным оценкам, составляет не менее 25%. В ряде отечественных обзоров было указано, что распространенность билиарного панкреатита составляет 35—56%.
— Но кто же в этом сомневается, кто относится к билиарному панкреатиту как к мифу?
— В зарубежной литературе понятие «хронический билиарный панкреатит» практически отсутствует. Хочу привести пример двух наиболее авторитетных классификаций. В Марсельско-Римской классификации 1988 года указаны следующие виды ХП. Во-первых, хронический кальцифицирующий панкреатит — это 80% всех случаев ХП, среди них встречается преимущественно алкогольный, а также ранний и поздний идиопатический, наследственный панкреатиты, гиперкальциемия. Во-вторых, хронический обструктивный панкреатит, 10—15%, — результат обструкции главного панкреатического и боковых протоков, что и является, по мнению составителей указанной классификации, основными причинами обструктивного ХП. Причины же обструкции — это опухоли, стеноз фатерова соска, посттравматические стриктуры. В-третьих, хронический паренхиматозный панкреатит, 5—7%, — это наиболее редкая форма, этиология которой не ясна. К ней относятся, в частности, тропический и аутоиммунный панкреатиты. В-четвертых, фиброз поджелудочной железы, точнее, диффузный фиброз, сопровождающийся потерей значительной части паренхимы, как исход ХП.
Итак, хронический билиарный панкреат...
