Блеббинг плазматической мембраны лимфоцитов при инфекционных осложнениях уролитиаза

Введение. Ежегодно в России проводится около 200 тыс. операций по поводу уролитиаза, однако частота послеоперационных осложнений достигает 30%. Инфекционные осложнения встречаются с частотой до 40% в виде различных форм пиелонефрита; уросепсис регистрируется у 3% пациентов. Цель исследования – определение интенсивности блеббинга плазматической мембраны лимфоцитов при инфекционных осложнениях уролитиаза. Обследованы 1240 пациентов с мочекаменной болезнью. Осложнения инфекционного характера характеризовались развитием бактериурии, серозного пиелонефрита, гнойного пиелонефрита и уросепсиса. В ходе проведенного исследования осложнения инфекционного характера выявлены у 148 пациентов, что составило 11,93% случаев. В контрольную группу вошли 25 лиц с уролитиазом и благоприятным течением послеоперационного периода. Состояние мембраны лимфоцитов оценивали методом фазово-контрастной микроскопии.
Результаты. Изменения в структуре плазматической мембраны чаще регистрировались у пациентов с развившимся в послеоперационном периоде гнойным пиелонефритом и уросепсисом. При оценке показателя наличия циркулирующих микрочастиц, наибольшее количество зарегистрировано у пациентов с уролитиазом, осложненным гнойным пиелонефритом или уросепсисом – 1318 [982; 2007] и 1531 [1028; 1963] соответственно. Установлена зависимость между степенью выраженности терминального блеббинга плазматической мембраны лимфоцитов и характером воспалительных осложнений при уролитиазе.

Введение. Несмотря на продолжающееся изучение этиологии, патогенеза, метафилактики уролитиаза и постоянное внедрение новых методов лечения, мочекаменная болезнь (МКБ) остается одним из самых распространенных заболеваний в мире, которым страдает около 3% населения [1, 2]. Разработано множество схем консервативного лечения МКБ, но основным методом остается хирургический. Ежегодно в России проводится около 200 тыс. операций по поводу уролитиаза, из них 17% пациентов оказывается высокотехнологичная медицинская помощь, но, к сожалению, у 50% пациентов происходит рецидив заболевания [3, 4].

Частота послеоперационных осложнений колеблется от 11 до 30%, зависит от метода лечения и характеризуется развитием бактериурии, серозного или гнойного пиелонефрита и уросепсиса. Бактериурия может встречаться у 65% пациентов, пиелонефрит – в 40% наблюдений, уросепсис – до 3% [5, 6].

Одной из важнейших задач клинической медицины является изучение механизмов развития и прогрессирования воспаления у пациентов в раннем послеоперационном периоде. Актуально исследование клеточных механизмов повреждения, в частности апоптоза. Преапоптическим процессом является блеббинг плазматической мембраны клетки, который в сущности является динамическим, регулируемым механизмом выпячивания клеточной мембраны как ответ на внутренний или внешний сигнал. Так называемое пузырение, или вскипание, мембраны возникает как реакция на повышение внутриклеточного гидростатического давления, что происходит при определенных физиологических или патологических состояниях [7]. Исходом терминального блеббинга плазматической мембраны клетки является формирование мембранвысвобожденных микрочастиц, несущих активные рецепторы, запускающие процессы эндотелиальной дисфункции и зачастую приводящие к развитию генерализованного воспаления [8, 9].

Цель исследования заключалась в определении интенсивности блеббинга плазматической мембраны лимфоцитов при инфекционных осложнениях уролитиаза.

Материалы и методы. В исследование были включены 1240 пациентов, страдавших МКБ, которым было проведено оперативное лечение в отделении урологии Дорожной клинической больницы, ст. Красноярск, в период с 2017 по 2019 г.

Диагноз острого пиелонефрита был выставлен на основании клинической картины (повышение температуры тела, болезненность в поясничной области в проекции почки), лабораторных и инструментальных данных. Были зарегистрированы лейкоцитурия и бактериурия, у некоторых пациентов – незначительная протеинурия или микрогематурия. У всех больных отмечены лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови учитывали показатели мочевины и креатинина. При ультразвуковом исследовании почек выявлены отек и неоднородность структуры паренхимы, при проведении доплерографии сосудов почек – нарушения линейной скорости кровотока. В случаях трудности диагностики и динамического контроля эффективности проводимой терапии пациентам проводилась компьютерная томография (КТ) почек с боллюсным контрастированием (или мультиспиральная компьютерная томография [МСКТ]).

Диагноз «сепсис» выставлен на основании критериев Третьего международно...

А.Г. Бережной, С.С. Дунаевская