Терапия №5 / 2023
Боль в горле с позиции практикующего отоларинголога: советы, подкрепленные опытом
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Аннотация. Боль в горле – одна из самых распространенных жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу. С такими пациентами могут столкнуться врачи разных специальностей: педиатры, терапевты, оториноларингологи и даже стоматологи. Причин, приводящих к боли в горле, множество. Врач должен выявить пациентов, которым необходимо назначение системной антибактериальной терапии, и избежать ненужного и потенциально вредного назначения лечения, сделав выбор в пользу топических препаратов. Важную роль в лечении инфекционных заболеваний горла и гортани играют препараты, содержащие лизоцим, в том числе в сложных клинических случаях, связанных с образованием микробных биопленок.
ВВЕДЕНИЕ
Острые инфекции глотки характеризуются дискомфортом, болью или зудом в горле, вызванным различными инфекционными причинами, включая острый фарингит, тонзиллит. Наиболее заметными среди этих симптомов являются боль в горле или боль при глотании и лихорадке. Боль в горле занимает 6-е место в списке наиболее распространенных причин посещения врачей первичного звена и составляет 2,7% всех консультаций первичной медико-санитарной помощи. Постоянная боль приводит к заметному ухудшению качества жизни, снижает работоспособность, может быть первым сигналом серьезного заболевания. Необходимо помнить, что боль в горле – не всегда патология глотки, она может быть и симптомом заболевания других органов и систем. Поэтому от врача требуется дифференциальный подход к диагностике и терапии этой проблемы.
Появление выраженного болевого синдрома при воспалительных заболеваниях глотки происходит из-за особенностей иннервации, а именно наличия на задней и боковых стенках нервного сплетения (plexus pharyngeus), обеспечивающего двигательную и чувствительную иннервацию глотки. В настоящее время продолжает регистрироваться постоянный рост числа острых респираторных инфекций вне зависимости от климатической зоны или уровня социально-экономического развития того или иного государства. Объяснить это можно тем, что происходит снижение естественной резистентности населения к инфекциям под влиянием неблагоприятных факторов, которые угнетают адаптационные возможности организма. В современном мире число стрессовых воздействий резко возросло, что в сочетании с неблагоприятными экологическими условиями влечет за собой глубокие нарушения микробного биоценоза организма. Снижение факторов общей и местной резистентности создает благоприятные условия для адгезии и последующего размножения вирулентных микроорганизмов с дальнейшим развитием воспалительного процесса в глотке. Следствием этого становится формирование дисбиоза слизистой оболочки и вторичных иммунодефицитных состояний, при которых резко снижается резистентность как к экзогенной инфекции, так и к ее эндогенным очагам [1].
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ
Заболеваемость острыми инфекциями глотки во всем мире высока, составляя более 2 и 5% у взрослых и детей соответственно, а общее количество пациентов в этих возрастных группах, ежегодно обращающихся за лечением от фарингита, оценивается примерно в 11 и 18 млн человек. Однако фактическое число пациентов с этой проблемой намного выше, так как значительная доля людей (более чем в 4–6 раз больше официальных показателей) с болью в горле не обращается за лечением. Сезонная изменчивость является распространенным фактором риска острых инфекций глотки, связанных с респираторными вирусами и стрептококками группой А. Люди более восприимчивы к фарингиту зимой и ранней весной. Воздействие «сезонного фактора» выступает ведущей предпосылкой к развитию острых инфекций глотки. Несмотря на то что основная причина острого фарингита, как правило, доброкачественная, а течение, как правило, мягкое, высокая частота этого заболевания серьезно влияет на общественное здравоохранение, снижая производительность труда, ложась тяжелым бременем на экономику и создавая условия для возникновения устойчивости патогенных микроорганизмов к антибиотикам.
Одна из самых часто встречаемых причин боли в горле – острый тонзиллофарингит (ОТФ), на который приходится до 30% от всех заболеваний верхних дыхательных путей. Боль в горле может иметь инфекционную или неинфекционную этиологию, хотя иногда они пересекаются. Большинство случаев ОТФ являются инфекционными, при этом в его этиологической структуре значительную долю (до 40%) составляют риновирусы и аденовирусы. Также к развитию заболевания могут быть причаст...
