Боль в горле: современные аспекты этиологии, диагностики и лечения

В обзоре приведены основные инфекционные и неинфекционные причины боли в горле, даны характеристики наиболее распространенных воспалительных заболеваний, сопровождающихся болью в горле (фарингита, тонзиллита). Представлены сведения по диагностике и дифференциальной диагностике этих заболеваний, показаны критерии выбора антибактериальных средств и современные подходы к лечению с использованием “топических” лекарственных форм.

Боль в горле (фарингоалгия) – одна из наиболее частых причин обращения пациентов к врачам различных специальностей (оториноларингологу, терапевту, педиатру, неврологу). Боль в горле является симптомом многих заболеваний, которые различаются по этиологии, патогенезу, клиническому течению и влиянию на качество жизни пациента [1]. Именно поэтому при фарингеальной боли необходим тщательный анализ всех аспектов клинической картины каждого конкретного больного.

Причины боли в горле крайне многообразны: воспалительные заболевания глотки (фарингиты), ангины (острые тонзиллиты), абсцессы глотки, воспалительные заболевания гортани (ларингиты, эпиглоттит и др.), болезни крови (агранулоцитоз, острый лейкоз), инфекционные заболевания (дифтерия и др.), ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, новообразования ротоглотки, гортаноглотки и верхнего отдела пищевода, сердечнососудистые заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда), остеоартроз шейного отдела позвоночника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, заболевания пищевода, болезни щитовидной железы (острый тиреоидит) [2–4]. Боль в горле может быть вызванной травмой или инородным телом глотки и пищевода, различными химическими веществами, табачным дымом, термическими раздражителями. Фарингоалгия нередко встречается при невралгии языкоглоточного нерва, синдроме шиловидного отростка, психических нарушениях [5, 6].

Общие причины боли в горле подразделяют по системе VINDICATE:

• V – Vascular – заболевания системы крови (лейкемия, агранулоцитоз, Ходжкинская лимфома).
• I – Inflammatory diseases – воспалительные заболевания глотки (вирусный или стрептококковый фарингит, герпангина, вызванная вирусом Коксаки, фарингоконъюнктивальная лихорадка, инфекционный мононуклеоз, грипп, парагрипп, фарингит, вызванный Mycoplasma pneumoniae, тонзиллит, вызванный b-гемолитическим стрептококком группы А (с/без скарлатины), дифтерия, гонорейный фарингит, туберкулез, тонзиллярный абсцесс, паратонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс, воспалительные заболевания глотки стафилококковой этиологии, ангина Винсента, сифилис глотки, грибковое поражение глотки (кандидозные, в т. ч. актиноимикоз).
• N – Neoplasm and carcinomas – опухоли, включающие ходжкинскую опухоль, лейкемию, опухоль Шминке.
• D – Degenerative diseases – дегенеративные заболевания, сопровождающиеся невропатиями.
• I – Intoxication – интоксикация (алкоголь, табачный дым), включен агранулоцитоз, т. к. чаще всего бывает вызван токсическим действием лекарственных препаратов.
• C – Congenital diseases – врожденные заболевания (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюксэзофагитом).
• A – Allergic diseases – аллергические заболевания.
• T – Trauma – травма инородным телом.
• E – Endocrine causes – эндокринная патология (подострый тиреоидит).

Таким образом, на сегодняшний день известно около 512 возможных этиологических факторов боли в горле [7]. Но, несмотря на огромное разнообразие причин боли в горле, ключевое место занимают острые воспалительные заболевания глотки (фарингит), небных миндалин (острый тозиллит) и гортани.

Фарингит

Острый фарингит (pharingitis acuta) – острое воспаление слизистой оболочки глотки. Может быть самостоятельным заболеванием или развиться при острых респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей. Среди факторов, предрасполагающих к развитию фарингита, выделяют эндогенные (возраст, наличие атопии, дефицит иммуноглобулина A) и экзогенные(коллективный образ жизни, активное и пассивное курение, алиментарные факторы, неблагоприятные экологические факторы, влияние климатических и сезонных условий, отопление помещений в холодное время года, резкие смены температурного режима). Фарингиты (ринофарингиты) чаще возникают у детей – до 6 и более раз в год, взрослые болеют реже – 2–3 раза в год.

По этиологическому фактору фарингиты подразделяют на вирусные, бактериальные (табл. 1), грибковые, аллергические, травматические и вызванные воздействием раздражающих факторов [8]. Наиболее частым этиологическим фактором острого фарингита являются вирусы. В 70 % случаев возбудителями фарингита являются рино-, адено-, коронавирусы, вирусы гриппа, парагриппа, респираторный синцитиальный вирус, энтеровирусы и др. Исследования последних лет показывают, что в период осенне-зимних эпидемий риновирусы пре...

Шахова Е.Г., Бакумова О.Р.