Терапия №4 / 2021
Боль в шее, плече и верхней конечности (CANS): новый взгляд на старую проблему
ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта», г. Калининград
Аннотация. Боль в шейном отделе позвоночника, верхней конечности и плече остается актуальной проблемой современной врачебной клинической практики. Создание мультидисциплинарной модели CANS (Complaints of the Arm, Neck, and Shoulder) позволило унифицировать классификацию и диагностику болевых синдромов данной локализации. В терапии CANS целесообразно использование комбинированной терапии, включающей нестероидные противовоспалительные препараты и витамины группы В. Препараты Нейромультивит и Нейродикловит зарекомендовали себя как эффективные лекарственные средства в терапии нейропатических и ноцицептивных болевых синдромов, применение которых оправдано в лечении неспецифических и специфических CANS в качестве основной и адъювантной терапии.
Из-за широкой распространенности среди трудоспособного населения боль в шейном отделе позвоночника, верхней конечности и плече остается актуальной медицинской и социально-экономической проблемой современности. Неоднозначность трактовки патогенеза, отсутствие четкой классификации и диагностических критериев определили необходимость создания унифицированного подхода в отношении болевых синдромов данной локализации и общепринятых способов их идентификации для обеспечения достаточной эффективности терапевтических подходов и предупреждения формирования хронической боли. Тактика ведения пациента с подобными жалобами предполагает участие специалистов различного профиля – невролога, ревматолога, ортопеда-травматолога и др. [1].
К началу XXI в. были предприняты многочисленные попытки систематизировать болевые синдромы в области плеча, шеи и верхней конечности [2], однако по большому счету они не дали какого-то четкого и исчерпывающего результата. Вследствие этого сохранялась потребность в дальнейшей разработке междисциплинарного соглашения по четкой терминологии, которое было бы применимо для всех соответствующих медицинских и парамедицинских дисциплин.
В 2004 г. голландскими учеными был достигнут консенсус относительно клинического определения и классификации скелетно-мышечных жалоб в шейном отделе, плече и верхней конечности нетравматического характера, объединенных термином CANS (Complaints of the Arm, Neck, and Shoulder). Однако этот нейтральный термин не определял возможных причин, факторов риска и патогенетических механизмов данного типа боли [3].
Результатом дальнейшей научно-методологической работы в этом направлении стало создание в 2012 г. мультидисциплинарной модели CANS, в рамках которой эксперты классифицировали 36 расстройств в шейном отделе, плече и верхней конечности как «специфические» CANS (диагностируемые расстройства; табл.). Остальные CANS были отнесены к «неспецифическим» [4]. В утверждении этой модели приняли участие 47 экспертов, представляющих одиннадцать медицинских и парамедицинских профессиональных ассоциаций: врачи общей практики, специалисты по физической и реабилитационной медицине, хирурги-ортопеды, ревматологи, неврологи, физиотерапевты, терапевты. В результате такого мультидисциплинарного подхода все нозологические формы «специфических» CANS были структурированы по областям, что обеспечивало в дальнейшем более быструю диагностику и рациональный выбор стратегии лечения при одновременном привлечении специалистов разного профиля.
Признаки серьезного поражения, известные в отечественной литературе как система красных флажков, в рамках новой парадигмы были обозначены как Alert Symptoms (тревожные симптомы). К этой категории были отнесены потенциально серьезные патологии, такие как ревматические заболевания, злокачественные новообразования, кардиологическая патология, тромбоз верхней конечности. Рекомендации по диагностике пациентов включали применение функциональных тестов (тестов Спурлинга, Финкельштейна, Хокинса–Кенеди, Кодмана и др.), определение мышечной силы и использование дополнительных инструментальных методов (магнитно-резонансной томографии суставов, шейного отдела позвоночника, ультразвукового исследования нервов, электронейромиографии).
Зарубежные проспективные когортные исследования в отношении CANS позволили определить распространенность болевых синдромов данной локализации, факторы риска их возникновения, причины хронизации и сформировать основные диагностические и терапевтические подходы к ведению пациентов [5].
Оценка болевого синдрома, психоэмоционального фона, дисфункции со стороны верхней конечности и плеча проводилась с помощью специальных анкетных форм, опросников и шкал [6–9]. Результаты исследований продемонстрировали широкую распространенность CANS среди трудоспособного населения (56,6%), а также наличие у соответствующих пациентов таких сопутствующих расстройств, как синдром выгорания, депрессивные нарушения, снижение качества жизни [11–16].
Основными факторами риска развития CANS, по данным обзора 34 зарубежных исследований с участием 3397 участников, выступали повторяющиеся стереотипные движения в шейном отделе, кисти и плечевом суставе, длительное статическое положение на рабочем месте, психоэмоциональное напряжение, нарушение эргономических характеристик рабочего места [17, 18].
Для выбора тактики терапии CANS необходимо понимание ведущего патогенетического механизма и продолжительности болевого синдрома [19].
В неврологической и ревматолог...
