Боль в спине. Алгоритм диагностики и лечения

Диагностика

Комментарии

1.

Основная жалоба – боль локализуется в нижней части спины (БНЧС).

БНЧС – боль, локализующаяся между XII парой ребер и ягодичными складками, – люмбалгия.

Боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ногу – люмбоишиалгия.

Для диагностики заболевания обязательными симптомами являются:

• боль в поясничном отделе позвоночника (люмбалгия);
• боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ногу (люмбоишилгия);
• произвольные движения в поясничном отделе совершаются в неполном объеме из-за усиления боли;
• боли, возникающие после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения и длительного нахождения в вынужденном положении;
• боли носят стягивающий, ноющий характер, усиливаются при движении, определенных позах, ходьбе и уменьшаются после отдыха, растирания, разминания и растяжения мышцы.

2.

Основные цели физикального обследования – воспроизвести симптомы, локализовать поражение и определить, если возможно, причину боли с помощью физикальных функциональных проб.

При первичном обращении пациента с БНЧС необходимо исключить «красные флаги» (симптомы угрожающей жизни патологии) и при их наличии провести дополнительные обследования и/или направить на консультацию к специалистам.

Консультации специалистов

Невролог по cito (при наличии парезов конечностей, изменения чувствительности конечности, тазовых нарушений).

Ревматолог (при наличии признаков воспалительного характера заболевания).

Травматолог-ортопеда (при наличии патологических изменений в тазобедренных суставах, костях таза).

Уролог, проктолог, гинеколог, хирург (при локализации боли, указывающей на возможность заболевания органов малого таза).

Основные вопросы, которые нужно задавать при опросе и осмотре пациента с болью в спине для исключения угрожаю-щей жизни патологии, требующей дополнительного обследования и консультации узкого специалиста (см. таблицу).

3.

Кратность осмотра – 1 раз в 3–4 дня.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

• клинический анализ крови, клинический анализ мочи (при подозрении на почечную патологию и/или при сохраняющемся болевом синдроме на протяжении 1 недели);
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (при сохраняющемся болевом синдроме на протяжении 1 недели, при наличии общей инфекционной симптоматики или онкологического процесса в анамнезе).

Консультации специалистов

Невролог (при наличии симптомов, указывающих на поражение корешка или спинного мозга, отсутствии эффекта от лечения или нарастании болевого синдрома в течение 4 недель).

Онколог (при подозрении на онкологический процесс на R-снимке).

Травматолог (при наличии костно-травматических изменений на R-снимке).

Лечение

Комментарии

1.

Общие принципы лечения болей в спине: информирование пациента об основных причинах боли в спине, о роли активного образа жизни и дозированной физической нагрузки, избегании длительного постельного режима.

Постельный режим не показан; в тех случаях, когда пациенты вследствие интенсивной боли вынуждены лежать, продолжительность постельного режима не должна превышать 2 дней.

Нет оснований рекомендовать пациентам с болью в спине спать на жесткой поверхности.

Избегать как чрезмерной двигательной и физической активности, так и длительных статических нагрузок.

Ходьба 3–7 раз в неделю по 45–60 минут.

Снижение веса.

Профилактика запоров.

Консультации специалистов

Консультация врача физиотерапевта, рефлексотерапевта (вытяжение, массаж, иглорефлексотерапия – к назначению этих методов следует подходить индивидуально с 5–7-го дня от начала острого болевого синдрома и при хронической боли).

Привлечение других специалистов (кинезотерапевта, мануального терапевта, психолога и др.) осуществляет невролог.

2.

Общая терапия болевого синдрома в спине предусматривает применение средств, влияющих на патогенетические основные механизмы: воспаление, болезненный мышечный гипертонус, нарушение трофики нервной ткани и др.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Пути введения: в/м, перорально, местно (мазь, гель), в виде ректальных свечей.

• Диклофенак 50–150 мг/сут.
• Теноксикам 20 мг/сут.
• Лорноксикам 8–16 мг/сут.