Болевой синдром при болезни Паркинсона

25.12.2018
12

Кафедра нервных болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Наряду с двигательными симптомами болезнь Паркинсона (БП) характеризуется рядом немоторных проявлений, среди которых одним из наиболее частых и дезадаптирующих является боль. Различного вида боли испытывают от 40 до 80% пациентов с БП. Наиболее распространены при этом заболевании скелетно-мышечные боли, однако, помимо них, могут отмечаться и дистоническая, невропатическая, центральная боль, акатизия. Болевой синдром оказывает большое негативное влияние на общее состояние пациента, его качество жизни и требует отдельного подхода к диагностике и терапии. В статье описываются этиологические и патогенетические аспекты боли при БП, ее классификация и принципы лечения.

Болезнь Паркинсона (БП) – второе по распространенности нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы (ЦНС) после болезни Альцгеймера, частота которого растет год от года [1]. Заболевание имеет неуклонно прогрессирующее течение и ведет к довольно быстрой и стойкой инвалидизации [2]: через 10 лет после дебюта двигательных нарушений около 50% пациентов нуждаются в постоянном постороннем уходе [3]. Кроме характерных двигательных симптомов (гипокинезия, тремор покоя, ригидность, постуральные нарушения), для БП характерен широкий спектр немоторных проявлений, одним из которых является хронический болевой синдром [4]. Эти симптомы заставляют пациентов обращаться к различным врачам – терапевтам, хирургам, ревматологам; знание указанных проявлений БП необходимо для правильной и своевременной диагностики и подбора терапии.

Различные виды болевого синдрома испытывают от 40 до 80% пациентов с БП [5, 6], при этом наиболее распространены у них скелетно-мышечные боли (40–90% всех болей) [7]. Необходимо отметить, что очевидной зависимости болей от возраста пациентов с БП не выявлено [8, 9]. Фактором риска ее возникновения считаются тяжелые двигательные нарушения и двигательные флуктуации [10].

Боль характерна для всех стадий БП, причем около 10% пациентов испытывают ее в дебюте заболевания еще до начала моторной симптоматики: так, боль в плече выступает первым проявлением БП в 2–8% случаев [11–13]. Этим пациентам часто ставят ошибочные диагнозы (артрит, артроз, остеохондроз), и БП остается нераспознанной в течение нескольких лет. В трети случаев двигательные и болевые расстройства начинаются одновременно и, как правило, на одной и той же стороне, хотя могут быть и исключения. Самая распространенная локализация болей – проксимальные отделы конечностей, ноги, нижняя часть спины [14].

Хронический болевой синдром при БП часто сочетается с соматическими заболеваниями (сахарный диабет, остеопороз, ревматические болезни) [15] и обычно связан с наличием аффективных расстройств; в частности, очевидной представляется его взаимосвязь с депрессией [16], которая может появляться на фоне боли и/или усугублять ее восприятие [17]. Кроме того, есть данные о зависимости между скелетно-мышечными болями и генетическими факторами при БП. Так, выявлено, что мутации генов SCN9A (натриевый канал Nav1.7) и FAAH (амидогидралаза жирных кислот, фермент, метаболизирующий канабиоиды) связаны с более высокой чувствительностью к боли при БП [18, 19].

Таким образом, вариантов развития болевого синдрома и провоцирующих его факторов при БП довольно много (рис. 1). Очевидно, что боль крайне негативно влияет на качество жизни пациента, его общее состояние, провоцирует развитие депрессивных расстройств [20], поэтому требует отдельного внимания и разработки индивидуальной терапии в каждом случае.

Виды боли при болезни Паркинсона

Понимание этиологии боли необходимо для выбора оптимальной стратегии лечения, поэтому первостепенной задачей является дифференциальная диагностика первичного болевого синдрома, непосредственно связанного с БП, и сопутствующих болей другого происхождения. На сегодняшний день для диагностики болевых синдромов при БП наиболее часто используется классификация болевых синдромов, предложенная Фордом в 1998 г. и основанная на этиологии боли, а также ее связи с двигательными симптомами БП [22]. В соответствии с ней выделяют 5 основных групп болей, каждая из которых имеет свои характеристики и требует особых принципов терапии (табл. 1).

В качестве вспомогательного диагностического инструмента возможно использование визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ), шкалы Краткой оценки боли (Brief Pain Inventory), опросника по невропатической боли (DN4), болевого опросника Мак-Гилла (McGill Pain Questionnaire) [23].

Мышечно-скелетная боль при БП...

Список литературы

  1. Воробьева О.В., Пилипович А.А. Болезнь Паркинсона в фокусе внимания врача общей практики. Вестник семейной медицины. 2011; 3: 34–39.
  2. Голубев В.Л., Пилипович А.А. Терминальные стадии болезни Паркинсона. Лечение нервных болезней. 2008; 1: 3–11.
  3. Hely M.A., Reid W.G., Adena M.A., Halliday G.M., Morris J.G. The Sydney multicenter study of Parkinson’s disease: the inevitability of dementia at 20 years. Mov. Disord. 2008; 6: 837–44.
  4. Ziemssen T., Reichmann H. Treatment of dysautonomia in extrapyramidal disorders. Ther. Adv. Neurol. Dis. 2010; 1: 53–67.
  5. Buzas B., Max M.B. Pain in Parkinson disease. Neurol. 2004; 62: 2156–7.
  6. Lee M.A., Walker R.W., Hildreth T.G., Prentice W.M. A survey of pain in idiopathic Parkinson’s disease. J. Pain Symptom Manage. 2006; 32: 462–9.
  7. Skogar O., Lokk J. Pain management in patients with Parkinson’s disease: challenges and solutions. J. Multidiscip. Health. 2016; 9: 469–79.
  8. Lee M.A., Walker R.W., Hildreth T.J., Prentice W.M. A survey of pain in idiopathic Parkinson’s disease. J. Pain Symptom. Manage. 2006; 5: 462–9.
  9. Defazio G., Berardelli A., Fabbrini G., Martino D., Fincati E., Fiaschi A., Moretto G., Abbruzzese G., Marchese R., Bonuccelli U., Del Dotto P., Barone P., De Vivo E., Albanese A., Antonini A., Canesi M., Lopiano L., Zibetti M., Nappi G., Martignoni E., Lamberti P., Tinazzi M. Pain as a nonmotor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch. Neurol. 2008; 9: 1191–4.
  10. Nègre-Pagès L., Regragui W., Bouhassira D., Grandjean H., Rascol O. Chronic pain in Parkinson’s disease: the cross-sectional French DoPaMiP survey. Mov. Disord. 2008; 10: 1361–9.
  11. Wasner G., Deuschl G. Pains in Parkinson disease--many syndromes under one umbrella. Nat. Rev. Neurol. 2012; 5: 284–94.
  12. Lin C.H., Wu R.M., Chang H.Y., Chiang Y.T., Lin H.H. Preceding pain symptoms and Parkinson’s disease: a nationwide opulationbased cohort study. Eur. J. Neurol. 2013; 20: 1398e404.
  13. Madden M.B., Hall D.A. Shoulder pain in Parkinson’s disease: a case-control study. Mov. Disord. 2010; 25: 1105–6.
  14. Махнеев С.О., Левин О.С. Хронические болевые синдромы при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013; 8(2).
  15. Defazio G., Gigante A., Mancino P., Tinazzi M. The epidemiology of pain in Parkinson’s disease. J. Neural. Transm. (Vienna). 2013; 4: 583–6.
  16. Burke A.L., Mathias J.L., Denson L.A. Psychological functioning of people living with chronic pain: a meta-analytic review. Br. J. Clin. Psychol. 2015; 3: 345–60.
  17. Fil A., Cano-de-la-Cuerda R., Muñoz-Hellín E., Vela L., Ramiro-González M., Fernández-de-Las-Peñas C. Pain in Parkinson disease: a review of the literature. Parkinsonism Relat. Disord. 2013; 3: 285–94.
  18. Zhang L.M., Chen Y.Q., Li W.J., Sun W., Huang Y., Zou H.Q. Association between mutations of SCN9A gene and pain related to Parkinsonism. 2013; 1: 17–20.
  19. Greenbaum L., Tegeder I., Barhum Y., Melamed E., Roditi Y., Djaldetti R. Contribution of genetic variants to pain susceptibility in Parkinson disease. Eur. J. Pain. 2012; 9: 1243–50.
  20. Пилипович А. Депрессия при болезни Паркинсона. Врач. 2012; 9: 60–65.
  21. Ming-Tsung Tseng, Chin-Hsien Lin. Pain in early-stage Parkinson’s disease:Implications from clinical features to pathophysiology mechanisms. J. Form. Med. Associat. 2017; 116: 571–81.
  22. Ford B. Pain in Parkinson’s disease. Clin. Neurosci. 1998; 2: 63–72.
  23. De Sales Coriolano M.D.G.W., de Siqueira Balbino J.M., da Silva B.R.V. Pain characterization in patients with Parkinson’s disease. Revista Dor. 2014; 2: 78–82.
  24. Ford B. Pain in Parkinson’s disease. Mov. Disord. 2010; 25(Suppl. 1): 98–103.
  25. Cury R.G., Galhardoni R., Fonoff E.T., Dos Santos Ghilardi M.G., Fonoff F., Arnaut D., Myczkowski M.L., Marcolin M.A., Bor-Seng-Shu E., Barbosa E.R., Teixeira M.J., Ciampi de Andrade D. Effects of deep brain stimulation on pain and other nonmotor symptoms in Parkinson disease. Neurol. 2014; 16: 1403–9.
  26. Ford B., Louis E.D., Greene P., Fahn S. Oral and genital pain syndromes in Parkinson’s disease. Mov. Disord. 1996; 4: 421–6.
  27. Factor S.A., Weiner W.J., editors. Parkinson’s Disease: Diagnosis and Clinical Management. New York: Demos Medical Publishing; 2002.
  28. Jancovic J., Nour F. Respiratory dyskinesias in Parkinson’s disease. Neurol. 1986; 36: 303–4.
  29. Halliday G.H., Barker R.A., Rowe D.B. Non-dopamine lesions in Parkinson’s disease. Oxford University Press, 2011.
  30. Javoy-Agid F., Agid Y. Is the mesocortical dopaminergic system involved in Parkinson disease? Neurol. 1980; 12: 1326–30.
  31. Rana A.Q., Siddiqui I., Mosabbir A., Athar A., Syed O., Jesudasan M., Hafez K. Association of pain, Parkinson’s disease, and restless legs syndrome. J. Neurol. Sci. 2013; 327(1–2): 32–4.
  32. Letro G.H., Quagliato E.M.A.B., Viana M.A. Pain Parkinson’s Dis. 2009; 67: 585–90.

Об авторах / Для корреспонденции

Анна Александровна Пилипович, к.м.н., доцент кафедры нервных болезней Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Тел.: 8 (495) 609-14-00. E-mail: aapilipovich@mail.ru.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь