Московский эндокринолог №2 (4) / 2016
Болезнь Грейвса после тотальной тиреоидэктомии по поводу многоузлового эутиреоидного зоба
Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной тиреотоксикоза [1]. Тиреотоксикоз после тотальной тиреоидэктомии – явление, как правило, ятрогенное, возникающее на фоне приема избыточных доз левотироксина. Однако изредка можно наблюдать гиперфункционирующую эктопию тиреоидной ткани [2].
Описано несколько случаев болезни Грейвса при наличии эктопированной в средостение тиреоидной ткани, от общего количества это составляет очень маленький процент (0–0,3%) [3, 4]. Возможно, данные занижены, т.к. описаны только случаи, сопровождавшиеся клинической симптоматикой. При применении УЗИ частота этой патологии могла бы достигнуть 33% [5].
Эктопия тиреоидной ткани – редкое состояние, возникающее в результате миграции щитовидной железы в ходе эмбрионального развития. Распространенность ее в клинической практике невелика 1:100 000–1:300 000, однако при аутопсиях встречается в 7–10% случаев [6, 7]. Поэтому можно утверждать, что эктопия тиреоидной ткани встречается нередко, однако в большинстве случаев не имеет симптомов и, как следствие, остается недиагностированной. В ней возникают те же патологические процессы, что и в обычной щитовидной железе [6, 7]. Внутригрудная локализация тиреоидной ткани нетипична и существует параллельно с нормально функционирующей щитовидной железой, может быть асимптоматичной или проявляться симптомами компрессии [6].
Данный клинический случай описывает пациентку с болезнью Грейвса при локализации тиреоидной ткани в средостении и дебютом тиреотоксикоза через 7 лет после тотальной тиреоидэктомии по поводу многоузлового эутиреоидного зоба.
Клинический случай
67-летная женщина обратилась в приемное отделение с жалобами на учащенное сердцебиение, слабость, головокружение в течение последних 2 дней. Она отмечала быструю утомляемость, тремор рук и снижение массы тела на 11 кг за 3 года при сохраненном аппетите. Не выявлено ортопноэ, одышки, боли в груди, чувства жара, учащения количества дефекаций.
У пациентки в анамнезе рак молочной железы, диагностированный в возрасте 37 лет, по поводу которого проведены правосторонняя радикальная мастэктомия и адъювантная химиотерапия. Также в возрасте 60 лет она перенесла тотальную тиреоидэктомию по поводу многоузлового эутиреоидного зоба (ТТГ 3,77 мМЕ/мл, св. Т4 1,53 нг/дл, доминантный коллоидный узел 30 мм). Гистологический анализ подтвердил многоузловой зоб весом 66 г без признаков малигнизации. Пациентка регулярно принимала левотироксин 100 мкг/сут с момента операции. Обращает внимание тот факт, что последние 50 лет пациентка курит 20 сигарет в день.
При осмотре пациентка ориентирована и контактна. Температура тела 36,7°С, ИМТ 19,7 кг/м2, АД 122/76 мм рт.ст., ЧСС до 130 уд/мин, мелкий тремор рук в покое. Глазные симптомы тиреотоксикоза отрицательные. При УЗИ шеи данных за наличие остаточной тиреоидной ткан...
