Московский эндокринолог №2 (4) / 2016

Болезнь Грейвса после тотальной тиреоидэктомии по поводу многоузлового эутиреоидного зоба

22 июля 2016

Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной тиреотоксикоза [1]. Тиреотоксикоз после тотальной тиреоидэктомии – явление, как правило, ятрогенное, возникающее на фоне приема избыточных доз левотироксина. Однако изредка можно наблюдать гиперфункционирующую эктопию тиреоидной ткани [2].

Описано несколько случаев болезни Грейвса при наличии эктопированной в средостение тиреоидной ткани, от общего количества это составляет очень маленький процент (0–0,3%) [3, 4]. Возможно, данные занижены, т.к. описаны только случаи, сопровождавшиеся клинической симптоматикой. При применении УЗИ частота этой патологии могла бы достигнуть 33% [5].

Эктопия тиреоидной ткани – редкое состояние, возникающее в результате миграции щитовидной железы в ходе эмбрионального развития. Распространенность ее в клинической практике невелика 1:100 000–1:300 000, однако при аутопсиях встречается в 7–10% случаев [6, 7]. Поэтому можно утверждать, что эктопия тиреоидной ткани встречается нередко, однако в большинстве случаев не имеет симптомов и, как следствие, остается недиагностированной. В ней возникают те же патологические процессы, что и в обычной щитовидной железе [6, 7]. Внутригрудная локализация тиреоидной ткани нетипична и существует параллельно с нормально функционирующей щитовидной железой, может быть асимптоматичной или проявляться симптомами компрессии [6].

Данный клинический случай описывает пациентку с болезнью Грейвса при локализации тиреоидной ткани в средостении и дебютом тиреотоксикоза через 7 лет после тотальной тиреоидэктомии по поводу многоузлового эутиреоидного зоба.

Клинический случай

67-летная женщина обратилась в приемное отделение с жалобами на учащенное сердцебиение, слабость, головокружение в течение последних 2 дней. Она отмечала быструю утомляемость, тремор рук и снижение массы тела на 11 кг за 3 года при сохраненном аппетите. Не выявлено ортопноэ, одышки, боли в груди, чувства жара, учащения количества дефекаций.

У пациентки в анамнезе рак молочной железы, диагностированный в возрасте 37 лет, по поводу которого проведены правосторонняя радикальная мастэктомия и адъювантная химиотерапия. Также в возрасте 60 лет она перенесла тотальную тиреоидэктомию по поводу многоузлового эутиреоидного зоба (ТТГ 3,77 мМЕ/мл, св. Т4 1,53 нг/дл, доминантный коллоидный узел 30 мм). Гистологический анализ подтвердил многоузловой зоб весом 66 г без признаков малигнизации. Пациентка регулярно принимала левотироксин 100 мкг/сут с момента операции. Обращает внимание тот факт, что последние 50 лет пациентка курит 20 сигарет в день.

При осмотре пациентка ориентирована и контактна. Температура тела 36,7°С, ИМТ 19,7 кг/м2, АД 122/76 мм рт.ст., ЧСС до 130 уд/мин, мелкий тремор рук в покое. Глазные симптомы тиреотоксикоза отрицательные. При УЗИ шеи данных за наличие остаточной тиреоидной ткан...

С.Э. Мошенина
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.