Вестник Российского общества урологов №2 / 2016
Болезнь цивилизации: лечение не должно быть тяжелее болезни
Более 200 млн больных во всем мире, около 1 млн – в России. Это только официальные факты. Мало какое заболевание может «похвастать» такой статистикой. Что приводит к огромной заболеваемости, что и кто может изменить печальную статистику, мы спросили д.м.н. профессора Владимира Степановича Саенко.
– Владимир Степанович, как вы считаете, увеличилось ли число пациентов с МКБ в последние годы?
– По распространенности уверенно занимает 2-е место в России и мире мочекаменная болезнь (МКБ), около 3% населения земли, а в эндемичных зонах – до 20–25%. По данным официальной статистики, заболеваемость МКБ в РФ с 2004 по 2014 г. увеличилась на 27,5%. Абсолютное число зарегистрированных пациентов с МКБ в РФ в 2014 г. составило 846 570 человек, а показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 всего населения равен 578,8. К особенностям заболевания необходимо отнести то, что мужчины болеют почти в 2 раза чаще, чем женщины. МКБ встречается в любом возрасте и имеет выраженную тенденцию к рецидивированию. Наиболее часто МКБ заболевают лица трудоспособного возраста – 20–60 лет. Кроме того, МКБ нередко является причиной инвалидизации, ведет к укорочению ожидаемой продолжительности жизни и до сих пор остается причиной смерти. Больные МКБ составляют до 40% пациентов урологического стационара. На их долю в 2010 г. пришлось 48,3% всех урологических койко-дней и около 28% посещений в амбулаторно-поликлинической сети. На фоне указанных показателей отмечается увеличение госпитальной смертности и расхождения диагнозов 2009–2010 гг. на 1,7%.
– С чем это связано – лучшая диагностика, доступность урологической помощи или истинное увеличение числа больных с МКБ?
– Рост заболеваемости МКБ связан с огромным количеством причин, обусловленных особенностями жизни в крупных городах, особенностях питания и питьевого режима, накоплением генетического материала и влиянием факторов внешней среды. Мочекаменная болезнь в настоящее время является одним из наиболее активно прогрессирующих заболеваний, являясь одной из форм заболевания обмена веществ. Рост заболеваемости обусловлен изменениями условий питания, его характера и качества, увеличением числа неблагоприятных экологических и социальных факторов, изменениями и их накоплением в генетическом материале человечества. Генетические изменения все же происходят медленно, и они менее заметны. А вот экологические факторы крайне многогранны, но результаты их воздействия более очевидны. Увеличению частоты МКБ способствуют и особенности современной жизни – гиподинамия вкупе с однообразием питания, обилием в ней белка, прогрессивным увеличением доли фастфуда, ведущие к нарушению фосфорно-кальциевого и пуринового обменов. Имеются убедительные доказательства прогрессивного уменьшения потребляемого объема жидкости и кальция и увеличение потребления натрия. Климатические, географические особенности, профессия, жилищные условия, характеристики употребляемой питьевой воды оказывают существенное влияние на частоту встречаемости и распространенность МКБ. Все вышеперечисленные показатели позволяют назвать это заболевание болезнью цивилизации. Доступность профилактического обследования в настоящее время, к сожалению, оставляет желать лучшего. По тем же данным официальной статистики от 30.12.2015, отмечено сокращение урологических коек, увеличение интенсивности использования коечного фонда за счет уменьшения койко-дня, т.е. уменьшения времени пребывания в стационаре. Замечательно! Было бы логично, если бы это привело к увеличению посещаемости амбулаторно-поликлинической сети, где должно проводиться долечивание и реабилитация оперированных пациентов, проведение метафилактики МКБ. Но на деле пока отмечается также повсеместное уменьшение частоты обращения в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу заболеваний, и, к сожалению, не возрастает объем обращений с профилактической целью.
А для пациентов, у которых в семье или у близких родственников имеется указание на мочекаменную болезнь, и пациентов после отхождения или оперативного удаления камней, мероприятия по предупреждению возникновения или рецидивирования камней являются жизненно необходимыми.
– Какой тип камнеобразования наиболее распространенный в Москве и МО, в других районах? С чем это связано?
– Наиболее распространенным в Московском регионе является кальцийоксалатный тип камнеобразования. Частота встречаемости его достигает 70%. Неуклонно растет частота мочекислого нефролитиаза, о...
