Медицинский Вестник №35-36 (720-721) / 2015
Болезнь «мягкого скелета»
О том, как сегодня лечат и распознают послеоперационные грыжи, медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказал заведующий хирургическим отделением ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Н.А. ЕРМАКОВ, кандидат медицинских наук.
О том, как сегодня лечат и распознают послеоперационные грыжи, медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказал заведующий хирургическим отделением ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Н.А. ЕРМАКОВ, кандидат медицинских наук.
— Николай Александрович, что мы называем послеоперационными грыжами?
— Послеоперационная грыжа характеризуются выпячиванием органов под натиском внутрибрюшного давления через дефекты рубца брюшной стенки после хирургического лечения заболеваний брюшной полости. Чаще всего в сформировавшийся грыжевой мешок перемещается часть кишечника или большой сальник. Границы расхождения мышц брюшной стенки называются грыжевыми воротами, при этом они могут достигать 20—30 см в диаметре. Одной из причин возникновения таких дефектов могут быть слабые мышцы брюшной стенки или воспаление в области послеоперационного рубца. Такие грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости. Например, в области белой линии живота — после срединной лапаротомии, в правой подвздошной области — после операций на слепой кишке, аппендэктомии, в области пупка и правом подреберье — после холецистэктомии и операциях на печени, в боковой поясничной области — после операций на почках и мочеточниках; наконец, в надлобковой области — после гинекологических и урологических операций.
— А как часто в практике хирурга встречаются такие грыжи?
— Частота образования послеоперационных грыж составляет 5—7%. Но после операций по поводу гнойной патологии брюшной полости, где борьба с этими заболеваниями особенно трудна, частота грыж возрастает до 20%. Среди же других грыж брюшной полости на долю послеоперационных приходится до 20—22%. Таковы на сегодня статистические данные развитых стран, причем нет убедительных доказательств каких-то заметных изменений в динамике распространенности этого заболевания.
— Я не ошибся в том, что мы будем говорить о послеоперационном осложнении, наступающем из-за ошибок хирурга или его халатности и чаще всего возникающем у пожилых пациентов, то есть это расстройство «стареющего человечества»?
— Как раз ошиблись во всем, назвав при этом три самые частые ошибки наших пациентов, относящиеся к послеоперационным грыжам. Во-первых, это все-таки самостоятельная нозологическая форма, заболевание, наступающее через месяцы или даже годы после операции, а не ее осложнение. Хотя название данной болезни и «привязано» к медицинской манипуляции. Кстати, примерно в половине случаев эти патологии возникают в первые пять лет после хирургического вмешательства, так что хирург должен обязательно объяснить больному, что стоит максимально бережно относиться к своему организму, даже когда операция уже далеко в прошлом. Во-вторых, осложнением абдоминальных операций нужно считать послеоперационную эвентрацию. То есть выход внутренностей за пределы брюшной полости в первые часы или сутки после операции. Это осложнение может быть связано с техническими дефектами вмешательства. Но, как правило, эвентрацией осложняются экстренные вмешательства, выполняемые по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, исключающие возможность проведения адекватной предоперационной подготовки. Это приводит в раннем послеоперационном периоде к нарушению моторики кишечника, повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге — к прорезыванию швов, разрушению несформировавшегося рубца, быстрому разрушению послеоперационного рубца. И, в-третьих, послеоперационные грыжи встречаются у пациентов всех возрастов, хотя, действительно, у пожилых полиморбидных больных распространенность этого заболевания повышается.
— В чем вы видите медико-социальную актуальность этого заболевания?
— Мы обсуждаем достаточно распространенное заболевание, причем неотвратимо прогрессирующее, если не сделать операцию. У пациентов могут развиваться жизне-угрожающие осложнения: ущемление грыжи с последующим некрозом ущемленной кишки, спаечная непрохо...
