Болезнь среднего возраста

25.07.2016
302

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) не очень распространены, но чрезвычайно тяжелы. Причем с каждым годом в нашей стране число страдающих этими недугами неуклонно растет, и происходит это, как правило, за счет молодых людей. Именно поэтому тема профилактики и медицинской помощи больным ВЗК была выбрана для обсуждения Комитетом Совета Федерации по социальной политике.

Воспалительные заболевания кишечника не очень распространены, но чрезвычайно тяжелы. Причем с каждым годом в нашей стране число страдающих этими недугами неуклонно растет. Так, по экспертным данным, за последние 40 лет показатель заболеваемости ВЗК вырос в 6 раз.

— В России средний срок постановки диагноза от начала заболевания при язвенном колите составляет 1,5 года, а при болезни Крона — 3,5 года, — отмечает председатель экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике Виталий Омельяновский. При этом эксперты говорят о крайне недостаточном инструментальном обеспечении диагностического процесса. Например, число колоноскопов, являющихся основным оборудованием для диагностики ВЗК, почти в пять раз ниже необходимого. Проблемы и с лекарственным обеспечением больных. Так, биологическую терапию получают лишь 10% пациентов с болезнью Крона и 5% пациентов с язвенным колитом.

В шесть раз за сорок лет

Ежегодный прирост заболеваемости ВЗК в России составляет 5—20 случаев на 100 тысяч населения, и за последние 40 лет этот показатель вырос в 6 раз. При этом 30—50% случаев ВЗК начинают развиваться в детском возрасте, большинство же больных ВЗК — люди трудоспособного возраста от 20 до 40 лет.

ВЗК — системные заболевания с крайне разнообразной кишечной и внекишечной симптоматикой, что осложняет их диагностику. В то же время, по словам заместителя председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Людмилы Козловой, поздняя диагностика ВЗК приводит к рецидивам заболевания, увеличению числа тяжелых форм болезни, осложнениям, а также проведению длительной, часто пожизненной, дорогостоящей терапии и неблагоприятным медико-социальным прогнозам.

По данным Российского общества по лечению ВЗК под эгидой ассоциации колонопроктологов, больные ВЗК часто страдают депрессиями, повышенной тревожностью, испытывают сексуальные проблемы, среди них очень большой процент разводов. К этому прибавляется еще и финансовая нестабильность, ведь этим людям то и дело приходится менять работу из-за частых рецидивов болезни.

Диагностика подводит

— В России средний срок постановки диагноза от начала заболевания при язвенном колите составляет 1,5 года и 3,5 года при болезни Крона, — отметил председатель экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике Виталий Омельяновский.

Если сравнивать уровень заболеваемости болезнью Крона и язвенным колитом в России с такими странами, как Германия, Франция, США и Канада, получается, что в нашей стране люди болеют гораздо реже, при этом эпидемиологическая картина в России и названных странах по другим нозологиям в общем сравнима. Как считает Виталий Омельяновский, это говорит лишь о несовершенстве диагностики ВЗК в нашей стране.

Самым распространенным методом диагностики ВЗК является колоноскопия, на втором и третьем месте — КТ и МРТ.

— Несмотря на проведенную модернизацию, отечественным клиникам по-прежнему не хватает диагностического оборудования: по европейским стандартам для эффективной диагностики ВЗК нашей стране необходимо иметь 25 тысяч колоноскопов, тогда как в распоряжении российских врачей лишь 5570 аппаратов, — сообщил руководитель отдела по организационной работе и развитию колопроктологической службы Государственного научного центра колопроктологии им. А.Н. Рыжих Минздрава России Алексей Веселов.

При этом, по его словам, треть колоноскопов нуждаются в списании, еще около трети представляют собой фиброколоноскопы, которые не позволяют провести четкую визуализацию изменений толстой кишки. Кроме того, колоноскопы используются крайне неэффективно: во многих местах они либо простаивают, либо недозагружены.

Другая проблема, по словам Алексея Веселова, заключается в том, что терапевты, педиатры, врачи общей практики, ревматологи и иммунологи не проявляют настороженности относительно ВЗК и не знают признаков этих заболеваний, а потому вовремя не отправляют пациентов к профильным специалистам. Четкой маршрутизации пациентов, у которых обнаружены симптомы этих заболеваний, также не существует. Отсутствует и нормативно-правовая база, регламентирующая оказание медицинской помощи больным с ВЗК. Что же касается профильных специалистов — гастроэнтерологов и колонопроктологов, то они в дефиците и уровень их квалификации недостаточен, чтобы успешно лечить такие тяжелые заболевания, как язвенный колит и болезнь Крона. Проблему составляют и низкие тарифы ОМС на лечение этих заболеваний.

Обострение, осложнение, операция...

Преобладание тяжелых и среднетяжелых форм ВЗК — еще одна характерная особенность нашей страны. Лишь 12—16% больных в России имеют легкие формы заболевания в отличие от зарубежных стран, где большинство пациентов имеют как раз легкие формы ВЗК, отметила руководитель отделения гастроэнтерологии и гепатологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского Елена Белоусова.

— Проблема здесь не только в поздней постановке диагноза, — считает эксперт, — но и в том, что наши больные получают неэффективное лечение кортикостероидами, к которым в течение 3—6 месяцев возникает привыкание, тогда как дающая хорошие результаты генно-инженерная биологическая терапия для многих остается недоступной из-за ее высокой стоимости. Без этих препаратов у больных не происходит клинического улучшения или наступает временная ремиссия без достижения полного заживления слизистой оболочки.

Рано или поздно это приводит к осложнениям заболевания и в конечном счете к операции по удалению толстой кишки — колэктомии, которая резко снижает качество жизни пациента. Порядка 30—40% больных ВЗК нуждаются в биологической терапии, но на деле ее получают от 5 до 10% пациентов.

— Возникает парадоксальная ситуация: основная задача лечения ВЗК — профилактика инвалидности и сохранение трудоспособности пациента, — говорит Елена Белоусова. — Однако по нашим законам все происходит наоборот: лечение получают только инвалиды. При этом, как только у них наступает ремиссия, инвалидность с них снимают, и они вновь оказываются без лекарств, которые им жизненно необходимы.

По ее мнению, больные ВЗК должны получать лечение вне зависимости от того, имеют ли они статус инвалида или нет.

— Причислить язвенный колит и болезнь Крона к орфанным заболеваниям не получится, но почему бы не расширить программу «7 нозологий» до 9 нозологий или выделить ВЗК в отдельный раздел по примеру 7 нозологий, что позволит профинансировать лекарственное обеспечение этих больных, — предложила Елена Белоусова.

Помимо проблемы с финансированием лечения встают вопросы и маршрутизации пациентов, считает Елена Белоусова. Опыт других нозологий свидетельствует о том, что правильный быстрый маршрут пациента позволяет не только добиться лучших результатов, но и сэкономить затраты системы здравоохранения, снизить летальность. По ее словам, также необходимо проработать организацию службы помощи больным с ВЗК и создать центры по лечению этих заболеваний при крупных клиниках.

Подводя итоги обсуждения, Людмила Козлова отметила необходимость улучшения системы медобслуживания пациентов с ВЗК, создания регистра больных, повышения качества оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения, внесения изменений в программы дополнительного профессионального образования подготовки врачей общей практики, участковых терапевтов и педиатров с акцентом на раннюю диагностику, профилактику и реабилитацию больных.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь