Медицинский Вестник №9 (514) / 2010
Боли в спине, обусловленные компрессионной радикулопатией
О.В. ВОРОБЬЕВА, профессор кафедры нервных болезней ФППОВ, ММА им. И.М. Сеченова
Боль в спине — один из наиболее часто встречающихся болевых синдромов у взрослых лиц. У многих людей эпизоды острой боли в спине проходят самостоятельно и не требуют профессиональной медицинской помощи. У большинства лиц, обращающихся за медицинской помощью, обычно боль разрешается относительно быстро, и люди возвращаются к своей профессиональной деятельности уже в течение первого месяца после обращения к врачу. Однако у 20% пациентов боль в спине принимает хроническое и/или рецидивирующее течение.
Обсервационные исследования и опыт практических врачей свидетельствуют, что радикулопатия является чрезвычайно значимым фактором хронизации подобных болей. Естественно, радикулопатия — это не облигатный и не единственный фактор хронизации боли. Но именно радикулопатия предполагает особые стратегии терапии. Поэтому фокус постоянного внимания клинициста должен быть направлен на выявление группы пациентов, у которых боль в спине частично обусловлена повреждением или раздражением сенсорных волокон нервного корешка, вызванным грыжей межпозвонкового диска, остеофитом или стенозом позвоночного канала. Своевременная диагностика и корректное с патогенетических позиций обезболивание позволяют предотвратить персистирование боли.
Наиболее важным симптомом для диагностики радикулопатии является комбинация боли с симптомами «выпадения». Классическая картина включает простреливающие боли, парестезии и другие сенсорные нарушения в зоне иннервации соответствующего корешка, снижение рефлексов и слабости «индикаторной» мышцы. Более чем 75% клинически значимых грыж диска возникают на уровне L4/L5 и L5/S1, очень редко на шейном уровне и практически никогда на грудном. Типичная люмбоишалгия (боль в пояснице с иррадиацией в ногу) имеет довольно высокую сенситивность, но, к сожалению, сомнительную специфичность в отношении грыжи диска. Принципиальное значение имеет тщательное неврологическое исследование, включающее оценку коленного рефлекса (корешок L4), мышечной с...
