Медицинский Вестник №27 (640) / 2013
Боли в спине — стратификация пациентов и целевое лечение
Этиология боли в спине чрезвычайно вариабельна и патогенетически, как правило, обеспечивается мультимодальными механизмами. В связи с этим чрезвычайно важной представляется правильная стратификация больных по группам для оказания целенаправленной помощи.
Симптомы «красного флага»
Этиология боли в спине чрезвычайно вариабельна и патогенетически, как правило, обеспечивается мультимодальными механизмами. В связи с этим чрезвычайно важной представляется правильная стратификация больных по группам для оказания целенаправленной помощи.
Первым этапом стратификации больных является исключение у пациента специфической причины боли в спине, т.е. потенциально опасных заболеваний. Необходимо убедиться, что боль не является проявлением серьезной патологии (такой как перелом позвонка, опухоль, инфекция, заболевания внутренних органов). Диагностика специфических болей в спине базируется на вычленении симптомов-индикаторов, наличие которых требует проведения обширного параклинического обследования пациента. Симптомы «красного флага» включают:
- Клинико-демографические показатели, в первую очередь в фокусе внимания находится пожилой и очень молодой возраст, а также травма, онкологический процесс, хроническая урогенитальная инфекция в анамнезе;
- Характеристики болевого синдрома (табл.);
- Наличие сопутствующих симптомов (лихорадка, потеря веса, прогрессирующий неврологический дефицит, выходящий за рамки корешковых очаговых симптомов, и другие).
Следующий этап клинической стратификации направлен на выявление корешковой боли. Радикулопатия — один из важнейших предикторов хронизации боли в спине, в некоторых случаях требует оперативного лечения и может приводить к стойкой утрате трудоспособности. Выделение радикулярной боли иногда представляется непростой задачей, поскольку в дебюте заболевания не всегда обнаруживаются специфические для радикулопатии находки. Для выявления радикулярного синдрома клиницисту полезно стратифицировать больных с болями в спине на группы: с и без иррадиации боли в ногу. Именно в этой группе следует проводить активное выявление невропатического компонента боли. Совокупность симптомов люмбальной радикулопатии может включать чувство онемения и слабости в з...
