Медицинский Вестник №3 / 2020
Большой куш. Как изменения в системе ОМС отразятся на финансах государственного здравоохранения
Госдума приняла в первом чтении законопроект об очередной реформе системы ОМС. Его авторы предлагают отстранить страховые медицинские организации от финансирования федеральных центров и урезать их доходы. Для участников рынка документ стал «громом среди ясного неба», страховщики заявили, что в случае его принятия могут отказаться работать в системе ОМС. Против законопроекта высказались Банк России и Минфин. По оценкам ЦБ и Счетной палаты, принятие поправок размывает страховой принцип системы обязательного медицинского страхования и ударит прежде всего по интересам застрахованных.
Параллельные вселенные
Правительственный законопроект о внесении изменений в Закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» поступил в Госдуму 30 сентября. Его разработчик — Федеральный фонд ОМС.
ФОМС предложил забрать у страховых медицинских организаций (СМО) функции страховщика для федеральных медорганизаций. Кроме этого фонд выступил за сокращение норматива на ведение дела в два раза.
Определять объемы и тарифы медицинской помощи в тех медучреждениях, которые переходят в сферу регулирования фонда, будут специальные тарифные комиссии. В них должны войти сотрудники Минздрава, ФОМС и профессиональные медицинские НКО. В проекте бюджета фонда на эти цели отдельно заложено на 2021 год 129,8 млрд руб.; на 2022 год — 141,5 млрд руб.; на 2023 год — 153,1 млрд руб.
При обсуждении законопроекта в Комитете Госдумы по охране здоровья 14 октября представители страхового сообщества оценили происходящее как расслоение системы здравоохранения. «Федеральные учреждения делают активную попытку рейдерского захвата самой престижной части здравоохранения», — полагает президент АО «Макс-М» Руслан Хальфин. По его словам, в приоритете окажутся порядка 500 федеральных медцентров — «элитная часть, высокостоящая, качественная и для определенной категории граждан», а основная масса населения при таком подходе рискует столкнуться с проблемами в получении медицинской помощи, уверен он.
То что документ вызывает слишком много вопросов, признала на заседании 21 октября и первый зам. председателя Комитета Госдумы по бюджету и налогам Ирина Гусева. Она предложила обсудить его до окончательного принятия в рамках «круглого стола». Всероссийский союз страховщиков (ВСС) обратился в Госдуму и правительство с просьбой отложить рассмотрение законопроекта для его более широкого обсуждения и оценки.
Система против пациента
Поправки в Закон «Об ОМС» увеличивают бюрократическую составляющую при получении медпомощи и ограничивают права пациентов, заявил «МВ» сопредседатель организации Юрий Жулёв. По его словам, если их одобрят, застрахованный сможет выбирать медорганизации только из числа тех, что участвуют в реализации территориальной программы ОМС.
В федеральный медцентр можно будет попасть при наличии направления лечащего врача, порядок выдачи которого установит Минздрав. Жулёв считает, что получить такое направления в рамках региональных квот станет сложнее. «Законопроектом предусматривается формирование отдельного бюджета и лимита объемов медицинской помощи, которая будет оказываться федеральными организациями в рамках ОМС. Непонятно, как будет происходить оперативное увеличение указанного лимита в случае его исчерпания субъектами», — отметил он.
По мнению Жулёва, при обособлении фе...
