Урология №1 / 2025
Боткинская классификация недержания мочи у мужчин: МИ-КРОНС (MI-CRONS)
1) ГБУЗ «ММНКЦ им. С.П. Боткина» ДЗМ, Московский урологический центр, Москва, Россия;
2) ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия;
3) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия;
4) МИНО ФГБОУ ВО «РОСБИОТЕХ», Москва, Россия
Цель: разработка новой практической классификации недержания мочи (НМ) у мужчин, основанной на клинических особенностях и степени тяжести заболевания.
Материалы и методы. Боткинская классификация МИ-КРОНС (MI-CRONS) представляет систему, основанную на клинических характеристиках пациентов и на степени НМ. Клиническая оценка степени НМ основана на сохранении частоты мочеиспускания, соотношении выделенной мочи самостоятельно и непроизвольно, использовании абсорбирующего белья, уровне физических усилий, вызывающих потерю мочи, и ноктурии. В системе используется пять заглавных русских или латинских букв: МИ (MI) Мужское недержание (инконтиненция) (Male Incontinentce) –
К (C) (Канцер, рак – Сancer), Р (R) (Радиация – Radiation), О (О) (Обструкция – Obstruction), Н (N) (Нейрогенные и ненейрогенные нарушения мочевого пузыря – Neurogenic/non-neurogenic),
С (S) (Стриктура – Stricture). В обсервационном исследовании проанализированы истории болезни 158 мужчин с НМ, проходивших лечение в период с марта 2020 г. по апрель 2024 г. 21 Пациенты (21 человек) были включены в проспективное исследование с применением 24-часового теста с прокладкой для оценки степени тяжести НМ. Пациенты классифицированы в соответствии с новой классификацией НМ у мужчин МИ-КРОНС (MI-CRONS). Проведен корреляционный анализ между оценкой степени тяжести по классификации МИ-КРОНС (MI-CRONS) и результатами теста с прокладкой.
Результаты. Одного пациента не удалось классифицировать по МИ-КРОНС (MI-CRONS) из-за экстрофии мочевого пузыря и сигмоцистопластики в анамнезе. Результаты 24-часового теста с прокладкой у 21 пациента показали высокое соответствие субъективных ощущений пациентов и объективной степени тяжести НМ. В соответствии с предложенной классификацией наиболее часто отмечались пациенты с НМ типа 2 и 3 после радикальной простатэктомии и стриктурой уретры или уретро-везикального анастомоза. В проспективной части исследования (n=21) выявлена значительная положительная корреляция (r=0,97) между объемом потери мочи, измеренным 24-часовым тестом с прокладкой, и степенью тяжести недержания мочи по классификации
МИ КРОНС (MI-CRONS).
Выводы. Новая Боткинская классификация МИ-КРОНС (MI-CRONS) продемонстрировала удобный и быстрый в применении потенциал для классификации мужского НМ любого типа. Классификация представляет собой простой инструмент для характеристики мужчин с НМ и обещает быть полезной в повседневной клинической практике. Для оценки прогностической ценности этого инструмента необходимы дальнейшие многоцентровые исследования.
Введение. Недержание мочи (НМ) у мужчин, или мужская инконтиненция, является существенной медицинской и социальной проблемой, часто приводя к значительному снижению качества жизни пациентов. Принято считать, что НМ является проблемой, более присущей женской части популяции. Однако эпидемиологические и популяционные исследования показали, что распространенность НМ может достигать 11% у мужчин в возрасте 60–64 лет и 31% у мужчин в возрасте 85 лет. Если же рассматривать пациентов, предъявляющих жалобы на симптомы нижних мочевыводящих путей, то этот показатель достигает 32% [1, 2].
Недержание мочи у мужчин принято разделять на три основных типа: стрессовое, ургентное и смешанное. Кроме того, встречаются парадоксальная ишурия, постмикционное подкапывание мочи, ночной энурез и ситуационное недержание мочи (например, климактурия) [3].
Недержание мочи имеет разнообразную этиологию и факторы риска возникновения, имеющие решающее значение в диагностике и лечении больных. Радикальная простатэктомия (РПЭ), выполняемая при раке предстательной железы, является одной из наиболее частых причин НМ [4, 5]. К факторам риска НМ после РПЭ относят возраст пациента и опыт хирурга. Большая часть пациентов, перенесших РПЭ, испытывают НМ сразу после удаления уретрального катетера [6]. Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы также может являться причиной НМ, которое проявляется в раннем или позднем послеоперационном периоде. Согласно данным международной литературы, лучевая терапия на органах малого таза имеет очевидное влияние на континенцию у мужчин. Стриктуры уретры и стенозы шейки мочевого пузыря имеют важное значение в возникновении НМ, например парадоксальной ишурии, приводя одновременно к хронической задержке мочи и инконтиненции [7]. Кроме того, стриктуры могут быть следствием лучевой терапии таза, сочетаясь одновременно с лучевым циститом, уменьшением емкости мочевого пузыря и дисфункцией сфинктера уретры. Дисфункция мочевого пузыря и уретры, в том числе и нейрогенного генеза, – другое важное звено в патогенезе мужской инконтиненции. Гиперактивность детрузора может приводить к ургентному НМ или же сочетаться со стрессовым недержанием. Важно четко идентифицировать пациентов с подтвержденными нейрогенными симптомами нижних мочевыводящих путей. Острое нарушение мозгового кровообращения часто является причиной гиперактивности детрузора. У пациентов с болезнью Паркинсона наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи вследствие гиперактивности детрузора [8]. Кроме того, возникновению НМ способствуют и неврологические состояния, включая рассеянный склероз, травмы спинного мозга, деменцию и диабетическую нейропатию [9]. На сегодняшний день не существует общепринятой классификации мужского НМ, за исключением разделения на стрессовую, императивную и смешанную формы. Эта классификация не всегда учитывает клиническую картину, степень тяжести заболевания, не имеет прогностических качеств, не определяет тип лечения, его эффективность и прогноз.
Цель исследования: разработка новой, простой и практичной классификации НМ у мужчин, основанной на клинических особенностях и степени тяжести заболевания.
Материалы и методы. Классификация МИ-КРОНС (MI-CRONS). Разработанная нами Боткинская классификация МИ-КРОНС (MI-CRONS) представляет собой систему, основанную на оценке степени тяжести НМ и клинических характеристиках пациентов. Данная система разработана и предложена коллективом авторов на базе Московского урологического центра ММНКЦ им. С.П. Боткина (Боткинская больница) Предполагается использовать Боткинскую классификацию МИ-КРОНС (MI-CRONS) для стрессового, ургентного и смешанного НМ у мужчин.
Клиническая оценка тяжести НМ основывается на сохранении частоты самостоятельного мочеиспускания, соотношении выделенной/утраченной непроизвольно мочи, ис...
