Бронхиолиты у детей: серия клинических примеров

Статья посвящена актуальной педиатрической проблеме – развитию бронхиолитов в детском возрасте. В исследовании представлена серия клинических наблюдений с описанием клинической гетерогенности бронхиолитов в возрастном аспекте с учетом вариабельности кинической симптоматики, этиологических факторов и проводимой терапии. В ходе наблюдения определены клинико-лабораторные различия в течении острых бронхиолитов у детей в зависимости от возраста. В младшей возрастной группе клиническая картина характеризовалась выраженным интоксикационным синдромом, среднетяжелым или тяжелым течением заболевания, длительным пребываем в стационаре (14,3±4,2 суток), включением в комплекс лечения системных глюкокортикостероидов. Среди этиологически значимых факторов доминировали РС-вирус и риновирус.
В старшей возрастной группе не было отмечено развития интоксикационного синдрома, степень дыхательной недостаточности не превышала первую, а длительность госпитализации составила 7,2±2,4 дня. По данным компьютерной томограммы наблюдались типичные проявления острого бронхиолита в виде участков «матового стекла», зон мозаичной олигемии с центролобулярными узелками (признак «дерева в почках»), а при оценке функции внешнего дыхания определялся обструктивно-рестриктивный тип нарушений
Течение облитерирующего бронхиолита у обследуемой пациентки носило благоприятный характер с редкими обострениями бронхолегочного процесса, отсутствием прогрессирования дыхательной недостаточности, сохранением нормальных темпов роста и физического развития.
Интерстициальная лимфоцитарная болезнь легких в виде фолликулярного бронхиолита диагностирована у одного ребенка с первичным иммунодефицитом – атаксией–телеангиэктазией (синдромом Луи-Бара).

Введение

Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) у детей представляют собой многообразие нозологических форм, характеризующихся поражением альвеолярных структур и периальвеолярной интерстиции [1]. В настоящее время ряд острых заболеваний протекает с интерстициальными изменениями в легочной ткани и клинической картиной ИЗЛ, однако характеризуются благоприятным прогнозом и отсутствием трансформации в хроническое заболевание. К подобным формам относят острые бронхиолиты (ОБ) у детей. Актуальность изучения бронхиолитов обусловлена их высокой частотой у детей первого года жизни, нередко тяжелым течением, требующим стационарного лечения и интенсивной терапии. Так, согласно современным представлениям, бронхиолит наиболее часто встречается у детей в возрасте до 9 месяцев (90% случаев). Ежегодно в мире регистрируется 150 млн случаев бронхиолита (11 заболевших на 100 детей грудного возраста), 7–13% из которых требуют стационарного лечения, и 1–3% – госпитализации в отделение интенсивной терапии [1, 2]. Сезонный пик заболеваемости бронхиолитом в наших географических широтах продолжается с ноября по апрель. К основным возбудителям заболевания относят респираторно-синцитиальную (РС; Human Respiratory Syncytial virus) вирусную инфекцию (60–70%). У недоношенных, особенно у детей с бронхолегочной дисплазией (БЛД) и находящихся на искусственном вскармливании, этиологически значимым агентом при бронхиолите может быть риновирус (до 40% случаев). Как причинные факторы заболевания также рассматриваются вирусы гриппа А и В, парагриппа, адено-, корона-, метапневмо- и бокавирусы человека [1].

Как известно, клиническая классификация бронхиолитов основана на этиологии, при этом помимо инфекционных агентов рассматриваются системные заболевания, при которых бронхиолит развивается как один из синдромов. С учетом пандемии коронавирусной инфекции, в результате которой наблюдалось изменение реактивности бронхолегочной системы, инверсии течения многих бронхолегочных заболеваний с развитием ранее не диагностированных состояний нами проведен клинический анализ течения бронхиолитов у детей Астраханской области.

Цель исследования: изучить вариабельность клинической картины, данных лабораторно-инструментальных методов исследования, методов медикаментозной терапии детей с различными формами бронхиолитов.

Методы

Проведено клиническое наблюдение за детьми с различными формами бронхиолитов в Астраханской области, получавших лечение на базе пульмонологического отделения ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой» в период с 01.2022 по 30.04.2023.

Различные формы бронхиолитов за данный период диагностированы у 13 пациентов: острые формы у 11 больных, хронический облитерирующий у 1 (возраст – 8 лет 7 месяцев), интерстициальная болезнь легких в форме фолликулярного бронхиолита рассматривалась как компонент первичного иммунодефицита (синдрома Луи-Бара) у 1 пациента (возраст 4 года 3 месяца).

Количество мальчиков превышало число девочек и составило 9 и 4 соответственно.

Из 11 детей с ОБ семеро были в возрасте от 4 месяцев до 2 лет (средний возраст – 1,3 ±0,38 года ) и 4 детей от 10 до 15 лет ( средний возраст – 11±1,94 года). Дети младшей возрастной группы первоначально проходили обследование и лечение в инфекционном стационаре города, однако в связи с сохраняющейся клинической картиной после купирования лихорадки и катаральных явлений были переведены в пульмонологическое отделение ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой» Астрахани.

Исследование проводилось на основе собственных наблюдений и данных медицинской документации. У всех пациентов оценивались личный и семейный анамнез, выраженность основных клинических проявлений, (тахипноэ, степень дыхательной недостаточности, вариабельность аускультативной картины в легких), а также ответ на проводимую терапию.

Все наблюдаемые дети обследованы общепринятыми клинико-лабораторными методами, включая общеклинические анализы, биохимические исследования крови. Согласно клиническим рекомендациям, для уточнения этиологического фактора проводились дополнительные иммунологические и вирусологические исследования в условиях инфекционного стационара. Вирусологическое обследование включило определение респираторно-синцитиального вируса, рино-, бока-, вируса гриппа А и В, адено- (в условиях инфекционного стационара), коронавирусов.

Рентгенологические методы обследования включили рентгенограмму органов грудной клетки и/или компьютерную томографию высокого разрешения для детального изучения характера изменений в легочной ткани.

Определение показателей функции внешнего дыхания с учетом возраста обследованных ...

Башкина О.А., Сергиенко Д.Ф., Кузнецова Т.М.